ECTS - University of Pisa
Corso Integrato di Scienze Neurologiche
CORE CURRICULUM
Lo studente deve essere in grado di riconoscere, mediante il rilievo dei segni clinici, un quadro patologico a carico del sistema nervoso centrale e periferico, interpretarlo sotto il profilo dei meccanismi fisiopatologici, definirne l'eziologia, inquadrarlo attravero gli opportuni mezzi diagnostici e indicarne gli indirizzi terapeutici.
Il corso fornisce le conoscenze basilari della neurochirurgia. Le singole patologie di interesse neurochirurgico sono inquadrate in un contesto strettamente clinico e con costanti correlazioni tra aspetti clinici e basi fisiopatologiche. Ambito della Medicina Fisica e Riabilitativa, i settori, i professionisti, i setting assistenziali.
Il corso comprende lezioni frontali, attività didattica tutoriale teorico-pratica, attività didattica elettiva e tirocinio professionalizzante.
Integrated Course of Neurological Sciences
CORE CURRICULUM
Epidemiology, anamnesis and physical examination in neurology.
Higher cortical functions; consciousness, phases, gnosies and praxies.
The coma.
Balance disorders.
EEG, EMG, evoked potentials, eco-doppler.
Indications neuroradiological tests (CT, MRI, arteriography).
Cerebrovascular diseases.
Headache and craniofacial pain.
Epilepsies and non-epileptic seizures.
Sleep disorders.
Dementias.
Parkinson's disease and other movement disorders.
Demyelinating diseases.
Encephalitis and meningitis.
Cranial and medullary tumors.
Head and spinal cord trauma.
Motor neuron disease.
Peripheral neuropathies.
Muscle diseases (myositis, dystrophies, myotonia, myasthenia gravis).
Medical and physical therapy in light of evidence-based medicine.
Sleep medicine.
Neuropsychological tests.
Rehabilitation medicine: generalities, objectives, methods, organization.
Neuropsychological functions.
Motor functions.
Vital functions.
Neurological syndromes and neurorehabilitation.
Musculoskeletal syndromes and rehabilitation.
Rehabilitation in cardiovascular and pneumological diseases.
Rehabilitation and regenerative medicine.
The student must be able to recognize, through the detection of clinical signs, a pathological picture of the central and peripheral nervous system, interpret it from the point of view of the pathophysiological mechanisms, define its etiology, frame it through the appropriate diagnostic means and indicate its therapeutic addresses.
The course provides basic knowledge of neurosurgery. The individual pathologies of neurosurgical interest are framed in a strictly clinical context and with constant correlations between clinical aspects and pathophysiological bases. Field of Physical and Rehabilitation Medicine, sectors, professionals, care settings.
The course includes lectures, theoretical-practical tutorial teaching activities, elective teaching activities and professional training.
Le conoscenze verranno verificate attraverso la prova d'esame.
The knowledge will be verified through the exam.
Obiettivo del corso è fornire allo studente le basi culturali per inquadare clinicamente il paziente, effettuare un esame obiettivo neurologico orientato ai segni e sintomi, richiedere adeguati esami strumentali, porre una diagnosi avvalendosi anche del metodo differenziale e delineare un programma teraeputico.
Discussione casi clinici esemplari
Durante le sessioni pratiche di tirocinio saranno valutati il grado di accuratezza e precisione delle attività svolte.
Durante il lavoro di gruppo sono verificate le modalità di definizione delle responsabilità, di gestione e organizzazione delle fasi di presa in carico del malato
Buona conoscenza della neuroanatomia: strutture cerebrali, interazioni morfofunzionali, vascolarizzazione del sistema nervoso centrale, unità motoria.
Conoscenze di neurofisiologia: sistema motorio e sistema sensitivo, centrale e periferico. Fisiologia della circolazione ematica cerebrale. Fisiologia della circolazione liquorale cerebrale. Fisiologia della contrazione muscolare e del movimento
Conoscenza degli elementi di base della patologia generale e della fisiopatologia generale.
Definizione del materiale didattico.
Strumenti di collegamento clinico-diagnostico
Selezione dei comportamenti virtuosi per la diagnosi
Appropriatezza delle terapie
Modulo Neurologia
Semeiotica della motilità, sensibilità, sensi specifici, riflessi, sistema nervoso vegetativo. Semeiotica delle funzioni corticali superiori: vigilanza, la coscienza ed i suoi disordini, memoria, funzioni simboliche (gnosie, fasie, prassie); test neuropsicologici. Sindromi a focolaio: Frontali, Parietali, Occipitali, Temporali; Talamiche, Cerebellari; Alterne; Midollari; della cauda; Periferiche. Tecniche di Neurofisiopatologia: EEG, EMG, potenziali evocati, es. neurovascolari. Esame liquor cefalo-rachidiano ed altri esami di laboratorio.
Epidemiologia e medicina basata sull'evidenza in neurologia. Epilessia e altre sindromi parossistiche. Algie cranio-facciali. Encefalopatie vascolari: fisiopatologia del circolo cerebrale; le malformazioni vascolari; le emorragie cerebrali, l'emorragia subaracnoidea; gli aneurismi intracranici; le encefalopatie vascolari ischemiche. Tumori cerebrali benigni e maligni. Sindrome da ipertensione endocranica; pseudotumor cerebri. Encefalopatie traumatiche: commozione, contusione e lacerazione cerebrale; ematomi extradurali, sottodurali, fistole arterovenose durali, fistola carotido-cavernosa; postumi. Mielo-radicolopatie degenerative e traumatiche. Tumori midollari. Mielopatie vascolari. Neurochirurgia funzionale. Malformazioni della giunzione cranio-cervicale. Malformazione di Chiari.
Malattie neuroinfiammatorie: meningiti; ascessi cerebrali; encefaliti virali; neurolue; corea minor. Demenze: di Alzheimer e altre. Sindromi parkinsoniane. Corea di Huntington. Sclerosi multipla e altre malattie demielinizzanti. Siringomielia e malformazioni della cerniera. Sclerosi laterale amiotrofica e altre malattie del motoneurone. Le eredotassie spino-cerebellari e paraparesi spastiche ereditarie. Malattie del sistema nervoso periferico. Malattie della giunzione neuromuscolare. Malattie muscolari: distrofie, miositi, miastenia, miopatie metaboliche. Malattie mitocondriali e canalopatie. Manifestazioni nervose in corso di malattie generali e nei trapianti d’organo. Sindromi paraneoplastiche, iatrogene e professionali. Le emergenze neurologiche. Il significato clinico dei principali esami di neuroimmagine.
Riabilitazione neurologica: Menomazione disabilità handicap. La "diagnosi riabilitativa", modalità di predisposizione del progetto riabilitativo individuale. La semeiotica clinica della riabilitazione. Test e scale di valutazione. Le valutazioni strumentali: EEG funzionale, potenziali evocati evento correlati, l’analisi del movimento. Meccanismi biologici che stanno alla base del recupero intrinseco. Il recupero adattativo: ortesi, protesi, cenni di adattamento ambientale. La presa in carico del soggetto con grave cerebrolesione acquisita.
Valutazione clinica e principi di trattamento riabilitativo delle sindromi a focolaio: generalità sulla riabilitazione dell’emiplegico. La riabilitazione delle mielolesioni. principi di trattamento nelle patologie del sistema extrapiramidale. Valutazione funzionale e trattamento riabilitativo delle malattie neuromuscolari. Riabilitazione delle principali patologie dell’apparato locomotore.
Dettagli d'argomento
Le demenze. Valutazione clinico-funzionale della funzione cognitiva. Demenze degenerative: malattia di Alzheimer, demenza fronto-temporale, malattia con corpi di Lewy diffusi, demenze e parkinsonsmi. Le encefalopatie spongiformi. Basi molecolari del processo neurodegenerativo. Indicazioni cliniche all'uso delle neuroimmagini.
Distrofie muscolari: genetica e basi molecolari le distrofinopatie, le distrofie muscolari dei cingoli e facioscapolomerale, miotonie distrofiche e non distrofiche
Modulo Neurochirurgia
Anatomia microneurochirurgica. I lobi cerebrali (lobo frontale, lobo parietale, lobo temporale, lobo occipitale, Insula, lobo limbico, lobo centrale). I solchi cerebrali continui (scissura silviana, solco parieto-occipitale, scissura calcarina, colco collaterale, solco centrale, solco callosale). Rapporti tra orientamento dei solchi e sistema ventricolare. L'opercolo fronto-parietale e l'opercolo temporale. Correlazioni anatomo-radiologiche
Fisiopatologia della pressione intracranica. Cause dell'ipertensione intracranica. Ipotesi di Monro-Kellie. Curva di Langfitt (curva pressione/volume e curva modificata con l'aggiunta della variabile tempo). Trattamento medico e chirurgico dell'ipertensione intracranica. Il flusso ematico cerebrale. La pressione di perfusione cerebrale (CPP) e sue relazioni con la pressione intracranica. Ernie cerebrali.
La nevralgia trigeminale. Classificazione sec. Burchiel delle nevralgie trigeminali. Diagnosi clinica della nevralgia trigeminale. Il ruolo della RM. La decompressione neurovascolare. I trattamenti percutanei della nevralgia trigeminale. La microcompressione transovale. La glicerolizzazione del ganglio. La termorizotomia con radiofrequenze. Alcolizzazione del ganglio sfenopalatino e sue indicazioni. Le malformazioni vascolari cerebrali.
Le malformazioni arterovenose. Presentazione clinica. Imaging. Il trattamento chirurgico, endovascolare e radiochirurgico. Le anomalie venose di sviluppo e loro storia naturale. Gli angiomi cavernosi. Le teleangectasie capillari. Le fistole arterovenose durali intracraniche. Classificazione di Cognard. Classificazione di Collice (sinus vs non sinus). Presentazione clinica. Diagnostica. Il trattamento chirugico e endovascolare.
L'emorragia subaracnoidea (ESA). Gli aneurismi intracranici. Aneurismi a bacca, fusiformi, dissecanti, micotici. Fisiopatologia dell'ESA. Il vasospasmo clinico e radiologico. Trattamento del vasospasmo. L'idrocefalo post-ESA. Il trattamento chirurgico degli aneurismi. Il trattamento endovascolare.
I disturbi della deambulazione di interesse neurochirurgico e loro diagnosi differenziale. La deambulazione steppante. La deambulazione emiparetico- e paraparetico spastica. La deambulazione magnetica dell'idrocefalo cronico dell'adulto (o "normoteso"). La claudicatio spinale da stenosi lombare. Deambulazione nel paziente con siringomielia.
Le mielopatie e mieloradicolopatie spondilogenetiche. Fisiopatologia dell'osteofitosi. Valutazione clinica e imaging. Il trattamento chirurgico. Approccio anteriore vs approccio posteriore. Le cervicobrachialgie secondarie ad ernia discale. Valutazione clinica. Imaging. Discetomia per via anteriore e fusione intersomatica. Le sindromi radicolari lombari. L'ernia discale lombare. Valutazione clinica del paziente con lombosciatalgia e lombocruralgia. Valutazione clinica. Imaging. La stenosi lombare e del recesso laterale. Il trattamento chirurgico.
I tumori della serie gliale. Gliomi di alto e basso grado. La nuova classificazione dei tumori cerebrali (The 2016 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System). Glioblastoma wild Type e IDH mutato. Imaging dei gliomi. Fattori prognostici molecolari (codelezione 1p/19q, metilazione MGMT, mutazioni IDH1 e IDH2). Imaging dei gliomi. La chirurgia dei gliomi. Resezione sopramassimale. Ruolo della chirurgia nelle recidive. Identificazione del solco centrale con inversione d'onda dei PESS. La neuronavigazione. Awake surgery. I meningiomi intracranici e spinali. Classificazione. Imaging. La chirurgia dei meningiomi.
La malformazione di Chiari I, II, III e IV. Malformazione di Chiari 1.5 e malformazione di Chiari 0. La discesa tonsillare associata alle malformazioni della giunzione cranio-vertebrale. Sintomatologia della malformazione di Chiari I. Il complesso Chiari I-siringomielia. Fisiopatologia della siringomielia associata alla malformazione di Chiari. Diagnostica della malformazione di Chiari. Il trattamento chirurgico della malformazione di Chiari I.Le malformazioni della giunzione cranio-vertebrale: l'invaginazione basilare, l'assimilazione dell'atlante, la dislocazione atlanto-assiale fissa.
Modulo di Medicina fisica e riabilitativa
Neurology module
Semeiotics of motility, sensitivity, specific senses, reflexes, vegetative nervous system. Semeiotics of the superior cortical functions: vigilance, consciousness and its disorders, memory, symbolic functions (gnosis, phasis, praxies); neuropsychological tests. Outbreak syndromes: Frontal, Parietal, Occipital, Temporal; Talamiche, Cerebellari; ups; medullary; of the cauda; Peripherals. Neurophysiopathology techniques: EEG, EMG, evoked potentials, e.g. neurovascular. Cephalo-rachid liquor test and other laboratory tests.
Epidemiology and evidence-based medicine in neurology. Epilepsy and other paroxysmal syndromes. Cranio-facial algae. Vascular encephalopathies: pathophysiology of the cerebral circulation; vascular malformations; brain hemorrhages, subarachnoid hemorrhage; intracranial aneurysms; ischemic vascular encephalopathies. Benign and malignant brain tumors. Intracranial hypertension syndrome; pseudotumor cerebri. Traumatic encephalopathies: concussion, contusion and cerebral laceration; extradural, subdural hematomas, dural arteriovenous fistulas, carotid-cavernous fistula; sequelae. Degenerative and traumatic myelo-radiculopathies. Spinal cord tumors. Vascular myelopathies. Functional neurosurgery. Malformations of the cranio-cervical junction. Chiari malformation.
Neuroinflammatory diseases: meningitis; brain abscesses; viral encephalitis; neurolue; Korea minor. Dementias: Alzheimer's and others. Parkinsonian syndromes. Huntington's chorea. Multiple sclerosis and other demyelinating diseases. Syringomyelia and hinge malformations. Amyotrophic lateral sclerosis and other motor neuron diseases. Spino-cerebellar heredaxies and hereditary spastic paraparesis. Peripheral nervous system diseases. Neuromuscular junction diseases. Muscle diseases: dystrophies, myositis, myasthenia, metabolic myopathies. Mitochondrial diseases and canalopathies. Nerve manifestations during general diseases and in organ transplants. Paraneoplastic, iatrogenic and professional syndromes. Neurological emergencies. The clinical significance of the main neuroimaging tests.
Neurological rehabilitation: handicap disability impairment. The "rehabilitation diagnosis", how to prepare the individual rehabilitation project. The clinical semiotics of rehabilitation. Test and rating scales. Instrumental evaluations: functional EEG, event-evoked potentials, movement analysis. Biological mechanisms that underlie intrinsic recovery. Adaptive recovery: orthoses, prostheses, hints of environmental adaptation. Taking charge of the subject with severe acquired brain injury.
Clinical evaluation and principles of rehabilitative treatment of outbreak syndromes: general information on the rehabilitation of hemiplegic. The rehabilitation of myelolesions. principles of treatment in pathologies of the extrapyramidal system. Functional evaluation and rehabilitative treatment of neuromuscular diseases. Rehabilitation of the main pathologies of the musculoskeletal system.
Topic details
Dementias. Clinical-functional evaluation of cognitive function. Degenerative dementias: Alzheimer's disease, fronto-temporal dementia, disease with diffuse Lewy bodies, dementias and parkinsonsms. Spongiform encephalopathies. Molecular basis of the neurodegenerative process. Clinical indications for the use of neuroimaging.
Muscular dystrophies: genetics and molecular bases dystrophinopathies, limb girdle and facioscapolomeral dystrophies, dystrophic and non-dystrophic myotonies
Neurosurgical Syllabus
Microneurosurgical anatomy. Cerebral lobes. (Frontal lobe, parietal lobe, temporal lobe, occipital lobe, insula, limbic lobe, central lobe). Cerebral sulci (sylvian fissure, parieto-occipital sulcus, calcarine sulcus, collateral sulcus, central sulcus, central sulcus, callosal sulcus). Relationship between sulci e ventricular system. Fronto-parietal operculum, temporal opercolum.
Pathophysiology of intracranial pressure. Causes of intracranial hypertension. Monro-Kellie hypothesis. Langfitt curve. Medical and surgical treatment of intracranial hypertension. Cerebral blood flow. Cerebral perfusion pressure (CPP). Brain herniations.
Trigeminal neuralgia. Classification according to Burchiel. Clinical diagnosis. MRI in trigeminal neuralgia. Microvascular decompression. Percutaneous treatment of trigeminal neuralgia. Transoval Microcompression. Trigeminal rhizotomy. Alcohol percutaneous injection of sphenopalatine ganglion.
Cerebral vascular malformations MAV. Clinical presentation. Imaging. Surgical treatment. endovascular treatment, radiosurgical treatment. Developmental venous anomalies (DVA). Caevrnous malformations. Capillary telangectasia. Dural arteriovenous malfarmations. Cognard classification. Collice classification. Clinical presentation. Imaging. Surgical and endovascular treatment.
Subarachnoid hemorrhage (SAH). Intracranial aneurysms. Berry aneurysms, fusiform aneurysms, dissecting and mycotic aneurysms. Pathophysiology of SAH. Vasospasm. treatment of vasospasm. Hydrocephalus after SAH. Surgical and endovascular treatment of intracranial aneurysms.
Neurosurgical gait disturbances. Steppage gait. Hemiparetic gait, paraparetic gait.Gait in normal pressure hydrocephalus (NPH). Gait in spinal stenois.
Cervical spondylotic myelopathy. Pathophysiology. Clinical presentation. Imaging. Surgical treatment. Anterior vs posterior approach. Cervical disc herniation. Clinical presentation. Imaging. Anterior cervical discectomy and fusion (ACDF). Lumbar disc herniation. Clinical presentation. Imaging. Lumbar stenosi. Surgical treatment.
Gliomas. High grade and low-grade gliomas. The 2016 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System. Molecular markers (1p/19q, IDH, MGMT). Imaging. Surgical treatment of gliomas. Supratotal resection. Repeat surgery fro recurrent gliomas. Central sulcus identification with phase reversal of PESS. Neuronavigation. Awake surgery. Intracranial and spinal meningiomas. Imaging. Surgical treatment of meningiomas.
Chiari malformation (Type I, II, III, IV). Type 1.5 Chiari malformation, Type 0 Chiari malformation. Craniovertebral junction malformations. Clinical presentation. Syringomyelia-Chiary I complex. Pathophysiology of syringomyelia associated with Chiari malformation. Imaging. Surgical treatment.
PROGRAM OF THE PHYSICAL AND REHABILITATION MEDICINE MODULE:
Barone P e coll. Sistema Nervoso-Idelson 2012
Blumenfeld H: "Neuroanatomia attraverso casi clinici" - Piccin Ed, 2014.
Berardelli A e Cruccu G La Neurologia della Sapienza-2019
Mark S. Greenberg: "Handbook of Neurosurgery" - Thieme, 2016
Ribas GC (2010) The cerebral sulci and gyri. Neurosurg Focus, 28(2):E2 (paper free on web site http://thejns.org/doi/pdf/10.3171/2009.11.FOCUS09245)
Materiale didattico dato dal docente
Baron P and coll. Nervous system-Idelson 2012
Blumenfeld H: "Neuroanatomy through clinical cases" - Piccin Ed, 2014.
Berardelli A and Cruccu G The Neurology of Wisdom-2019
Mark S. Greenberg: "Handbook of Neurosurgery" - Thieme, 2016
Ribas GC (2010) The cerebral sulci and gyri. Neurosurg Focus, 28 (2): E2 (paper free on web site http://thejns.org/doi/pdf/10.3171/2009.11.FOCUS09245)
Didactic material given by the teacher
Il materiale didattico è dato in forma di pdf agli studenti e quindi fruibile anche per i non frequentanti. Si raccomanda ogni anno di acquisire il nuovo materiale didattico, in quanto ci possono essere variazioni nelle tematiche degli approfondimenti svolti a lezione.
Prova finale: prova scritta con 20 quesiti a risposta multipla ed 1 elaborato su argomento aperto. Eventuale colloquio orale finale.
Tuttavia, in ottemperanza alle Disposizioni Rettoriali connesse all'emergenza Covid, l'attuale modalità di verifica è solo con coloquio orale in remoto.
E' prevista, a discrezione dello studente, la possibilità di una prova orale in itinere da svolgere durante il corso su argomenti di Semeiotica Clinica e Strumentale, la cui valutazione peserà per un valore pari al 25% sulla votazione finale.
Final exam: written exam with 20 multiple choice questions and 1 elaborate on open topic. Eventual final oral interview.
https://www.neurosurgicalatlas.com/
https://www.neurosurgicalatlas.com/
RICEVIMENTO STUDENTI
I docenti ricevono su appuntamento preso via e-mail o per telefono.
