ECTS - University of Pisa
Conoscere i fondamenti della semeiotica fisica nell'approccio al paziente.
The student who completes the course successfully will be able to demonstrate a solid knowledge on how to collect medical history and perform a systematic examination in order to formulate a first hypothesis of clinical diagnosis. He or she will know the methodology required for the formulation of clinical diagnosis. The student will be able to understand the value of clinical symptoms - groups of symptoms. He or she will be able to draw up a plan of priority in the planning of blood biochemical analysis and medical tests.
Le conoscenze verranno verificate attraverso la prova d'esame.
Esame orale.
The student will be assessed on his/her demonstrated ability to discuss the main course contents using the appropriate terminology. During the oral exam the student must be able to demonstrate his/her knowledge of the course material and be able to discuss the reading matter thoughtfully and with propriety of expression. The student must demonstrate the ability to put into practice and to execute, with critical awareness, the activities illustrated or carried out under the guidance of the teacher during the course.
Methods:
valutare le capacità dello studente di ragionamento logico alla semeiotica fisica
esame orale
Delivery: face to face
Learning activities:
Attendance: Mandatory
Teaching methods:
Programmam di SEMEIOTICA E METODOLOGIA CLINICA
OBIETTIVI GENERALI
L’insegnamento della Semeiotica e Metodologia Clinica è finalizzato all’approccio delle prime conoscenze cliniche intese sia come sintomatologia generale che come rilievo ed interpretazione dei segni e dei sintomi delle malattie. Gli argomenti saranno sviluppati per l’aspetto fisiopatologico, per la diagnosi differenziale e per il significato clinico.
OBIETTIVI SPECIFICI
Corso Integrato di Semeiotica e Metodologia Clinica Semeiotica
PROGRAMMA DETTAGLIATO DEL MODULO DI SEMEIOTICA MEDICA
La diagnosi clinica
Il metodo clinico, la raccolta delle notizie cliniche e dei reperti dell’esame obiettivo con il fine fi formulare una prima ipotesi di diagnosi clinica.
L’anamnesi
L’esame obiettivo generale
Facies, costituzione e statura, stato di nutrizione, atteggiamento, decubito e andatura. Colorito della cute. Valutazione clinica dell’edema, valutazione dello stato di coscienza, esame del capo e del collo. Esame linfoghiandole superficiali.
La valutazione clinica della febbre
La semeiotica del cuore e dei vasi: cuore
Ispezione: aspetto della regione precordiale, sede e caratteri dell’itto della punta.
Palpazione: fremiti e sfregamenti pericardici.
L’itto della punta da sovraccarico ventricolare di pressione e volume, l’itto della punta ipercinetico. Itto ventricolare destro.
Percussione: aia di ottusità assoluta e relativa. Auscultazione: i focolai di auscultazione, i toni cardiaci, toni cardiaci aggiunti sistolici e diastolici. I soffi sistolici da eiezione e da rigurgito, i soffi diastolici da riempimento e da rigurgito. I soffi continui.
Gli effetti delle modificazioni emodinamiche indotte dall’attività respiratoria sui toni e sui soffi.
Esame fisico dei vasi
Arterie: valutazione dei polsi arteriosi, punti di repere, caratteri del polso: polso ipercinetico – anacroto e tardo
– celere – iposfigmico o piccolo paradosso – alternante
– simmetria e sincronismo. Vene: turgore delle giugulari, pulsazioni delle giugulari, valutazione della pressione venosa.
La semeiologia fisica del torace
Linee e punti di repere, topografia toraco-polmonare.
La semeiotica polmonare
Ispezione: valutazione della forma del torace, il tipo di respiro, respiro patologico, alterazioni della frequenza respiratoria. La mobilità del torace.
Palpazione: il fremito vocale tattile.
Percussione: percussione topografica, percussione comparativa, il suono plessico normale e le sue variazioni.
Auscultazione: il rumore polmonare normale, il rumore bronchiale e bronco-vescicolare. I rumori polmonari aggiunti. Egofonia. Broncofonia. Pettoriloquia.
La semeiologia del mediastino: la sindrome mediastinica. La semeiologia fisica dell’addome
Punti dolorosi addominali. Simmetria – forma e volume. Le regioni della parete addominale anteriore. Semeiologia delle masse addominali – l’epatomegalia – la splenomegalia.
La semeiologia dell’apparato urogenitale
Le principali manifestazioni cliniche delle affezioni dei reni e vie urinarie. La sindrome nefrosica. L’insufficienza renale acuta e cronica. Le alterazioni della diuresi. Il concetto di clearance: clearance dell’urea e della creatinina endogena.
La semeiologia del sistema nervoso
Riflessi superficiali normali e loro modificazioni patologiche. I riflessi profondi e loro modificazioni patologiche.
La semeiologia osteo-articolare
I principali reperti semeiologici delle più importanti sindromi reumatiche infiammatorie e degenerative.
La semeiologia del sangue, dell’emocoagulazione e dell’emostasi
La semeiologia fisica e le manifestazioni cliniche delle principali malattie e sindromi emopatiche: anemie, policitemie, sindromi emo-linfoproliferative, sindromi emorragiche.
La semeiologia del dolore
Il dolore somatico e viscerale. Il dolore toracico e sindromi correlate: angina pectoris – infarto del miocardio – il dolore esofageo, pleurico e pericardico – osteo – neuro-muscolare.
Valutazione funzionale dell’apparato respiratorio e cardiovascolare e sintomi correlati
(Considerazioni fisiopatologiche e valutazione diagnostica differenziale).
L’esame radiologico del torace. Parametri statici e dinamici della ventilazione polmonare. L’emogas-analisi. - La diffusione aleolo–capillare. Elementi di elettrocardiografia ed ecocardiografia. Le metodologie per la diagnosi di ischemia miocardica. Le prove da sforzo. Inquadramento nosografico e manifestazioni cliniche delle aritmie. La tosse – emoftoe ed emottisi – La dispnea – L’asma – La cianosi – Il cardiopalmo – L’affaticabilità – La lipotimia – La sincope – Valutazione della cardiomegalia e dei versamenti pleurici e pericardici.
La semeiologia dell’insufficienza respiratoria e dell’insufficienza cardiaca.
Valutazione funzionale e sintomi correlati dell’apparato digerente
Esofago – gastro – duodenoscopia – pHmetria – Manometria – Ecografia – Esplorazione funzionale del pancreas esocrino e dell’intestino.
La disfagia – Odinofagia – Pirosi – Reflusso gastroesofageo. Dispepsia – Nausea – Vomito – Stipsi – Diarrea – Malassorbimento – L’ittero – Emorragia gastro-intestinale.
La semeiologia dell’ipertensione portale e dell’ascite, la semeiologia dell’insufficienza epatica.
Le principali manifestazioni cliniche e la semeiologia del sistema endocrino e del metabolismo
Tiroide
L’esame obiettivo: il gozzo; i noduli.
L’essenziale sulla semeiotica strumentale (scintigrafia, ecografia, biopsia per cutanea).
Metodologia dell’approccio clinico alla patologia nodulare tiroidea. Segni e sintomi dell’eccesso e del difetto degli ormoni tiroidei (apparato cardiovascolare, sistema nervoso, cute, apparato gastroenterico). Cenni di diagnostica di laboratorio (THS, ormoni tiroidei).
Surrene
Segni e sintomi dell’eccesso e del difetto di cortisolo (apparato cardiovascolare, facies, cute, apparato locomotore, scheletro, apparato gastroenterico, psiche) inclusi i principali dati di laboratorio connessi agli effetti metabolici del cortisolo. Cenni di semeiotica strumentale e di diagnostica di laboratorio.
Ipofisi
Segni e sintomi prodotti dagli adenomi ipofisari secernenti prolattina e GH.
Principali segni e sintomi neurologici per la presenza della neoplasia. Segni e sintomi prodotti dall’eccesso di ormone. Segni e sintomi prodotti dal difetto di GH e di ormone antidiuretico. Cenni di semeiotica strutturale e di diagnostica di laboratorio.
Pancreas e altri sistemi di controllo della glicemia
Segni e sintomi conseguenti al difetto di insulina inclusa la chetoacedosi.
Introduzione alla possibilità di danno cardiovascolare e di malattia sistemica diffusa nel diabete mellito, importanza dell’anamnesi, dell’esame obiettivo fisico e della semeiotica strutturale essenziale. L’ipoglicemia: i segni e i sintomi; fisiopatologia; cenni di diagnostica di laboratorio.
ATTIVITÀ TEORICO-PRATICA
Seminari
I seminari hanno la finalità di integrare ed approfondire gli argomenti svolti nelle lezioni frontali, sottolineando gli aspetti applicativi nella pratica clinica. Particolare riguardo è dato alla discussione di procedure e metodologie dii diagnosi clinica e strumentale.
Esercitazioni
Le esercitazioni sono organizzate per piccoli gruppi (5-10 unità) e si svolgono nelle corsie, negli ambulatori delle strutture afferenti al corso. Nelle esercitazioni gli studenti hanno modo di affrontare direttamente e personalmente con i docenti i problemi clinici relativi ai temi del corso.
PROGRAMMA DETTAGLIATO DEL MODULO DI SEMEIOTICA CHIRURGICA
L’anamnesi
L’esame obiettivo generale: del paziente chirurgico e paziente operato, le alterazioni della funzione alvina e urinaria, le alterazioni del transito digestivo, anatomia clinica di base, il dolore nelle principali sindromi acute addominali.
L’esame obiettivo locale di: tumefazioni, soluzioni di continuo, collo e capo, torace, addome e genitali, arti.
Principi delle metodiche diagnostiche
Endoscopia, ultrasonografia, radiologia in chirurgia.
Manovre diagnostico-terapeutiche basilari (indicazioni, metodiche e controindicazioni)
Cateterismi, accessi vascolari temporanei e definitivi, agoaspirato, biopsie, sondaggi, laparoscopia diagnostica.
Semeiotica clinica e strumentale generale della patologia del diaframma
Ernie diaframmatiche non traumatiche: ernie iatali, da scivolamento, paraesofagee; reflusso gastroesofageo. Ernie diaframmatiche traumatiche.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare della mammella
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare delle ernie dei visceri addominali e loro complicanze
Ernia Inguinale, Crurale, Ombelicale, Epigastrica o della linea alba, Ernie interne.
Semeiotica clinica e strumentale delle emorragie digestive
Tratto Digestivo Superiore ed Inferiore.
Basi fisiopatologiche della semeiotica, semeiotica clinica e strumentale delle peritoniti
Peritonite Acuta diffusa, cronica, localizzata. Forme cliniche di peritonite. Ascessi Subfrenici. Pelvi-peritonite.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare dell’occlusione intestinale
Definizione, classificazione eziopatogenetica, fisiopatologia. Semeiotica differenziale dei vari tipi di ileo, e con altri sindromi addominali.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare della patologia gastrica ed esofagea
Ulcera Gastrica, Sindrome di Zollinger-Ellison. Tumori maligni. Reflusso gastro-esofageo.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare del duodeno e dell’intestino tenue
Ulcera duodenale.
Infarto Intestinale, Invaginazione Intestinale, Proporzioni e tassi, incidenza, prevalenza, mortalità. Diverticolo di Meckel, letalità.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare dell’intestino crasso
Appendicite acuta, Diverticolosi del Colon, Emorroidi, Prolasso del Retto, Ragade, Ascessi, Fistole Anorettali, Tumori benigni e maligni.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare delle vie biliari
Colecistite acuta, cronica, calcolosi del coledoco, Itteri di interesse chirurgico e loro classificazione, fistole bilio-digestive, Tumori delle vie biliari.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare della patologia del pancreas
Tumori, pancreatite acuta e cronica.
La semeiotica fisica e strumentale delle patologie chirurgiche dell’apparato nefro-uro-genitale
Le alterazioni della minzione, lessico delle alterazioni qualitative e quantitative urinarie. Il dolore renale, pielico, ureterale, vescicale e semeiotica differenziale.
Semeiotica clinica, strumentale e differenziale della patologia vascolare
Sindromi ischemiche acute, croniche. Aneurismi. Fistole artero-venose. Tromboflebite. Varici.
Semiotics and clinical methodology teaching is aimed at approaching the first clinical knowledge such as evaluation of general symptoms and interpretation of the signs and symptoms of disease. Topics will be developed paying attention to the pathophysiological aspect, the differential diagnosis and the clinical significance.
MEDICAL SEMEIOTIC MODULE:
Clinical diagnosis
The clinical method, clinical news collection, and objective examination findings with the aim of providing a first clinical diagnosis hypothesis.
The history
The general objective examination
Facies, constitution and stature, state of nutrition, attitude, decubitus and gait. Color of the skin. Clinical evaluation of edema, assessment of the state of consciousness, examination of the head and neck. Examination of superficial lymph glands.
Clinical evaluation of fever
The semeiotic of the heart and vases: heart
Inspection: appearance of the precordial region, site and characteristic of the apex beat.
Palpations: pericardial trembling and friction.
Ventricular pressure and volume overhead peak, hypercinetic apex beat. Right ventricular apex beat.
Percussion: absolute and relative dullness. Auscultation: auscultation outbreaks, cardiac tones, systolic and diastolic cardiac tones. The ejection and regurgitation systoles, the diastolic filling and regurgitation blows. The continuous blows.
The effects of hemodynamic modifications induced by respiratory activity on tones and breaths.
Physical examination of vessels
Arteries: evaluation of arterial wrists, repeat points, pulse characters: hypercinetic wrist - anachrotic and late
- fast - hypoxic or small paradox - alternating
- symmetry and synchronism. Venus: jugular turgor, jugular pulse, venous pressure evaluation.
The physical semeiology of the chest
Lines and points of repere, toraco-lung topography.
The pulmonary semeiotics
Inspection: evaluation of chest shape, type of breath, pathological respiration, respiratory frequency changes. Chest mobility.
Palpation: the vocal tactile trembling.
Percussion: topographic percussion, comparative percussion, normal plexus sound and its variations.
Auscultation: normal pulmonary noise, bronchial and bronchial-vesicular noise. Added pulmonary noises. Egophony. Broncofonia. Pettoriloquia.
Mediastinal semeiology: mediastinal syndrome. The physical semeiology of the abdomen
Abdominal pain points. Symmetry - shape and volume. The regions of the abdominal wall front. Semeiology of abdominal masses - hepatomegaly - splenomegaly.
The semeiology of the urogenital apparatus
The main clinical manifestations of kidney and urinary tract infections. The nephrotic syndrome. Acute and chronic renal failure. The changes in diuresis. The concept of clearance: clearance of urea and endogenous creatinine.
The semeiology of the nervous system
Normal surface reflexes and their pathological changes. Deep reflections and their pathological changes.
The osteo-articular semeiology
The main semeiological findings of the most important inflammatory and degenerative rheumatoid syndromes.
The semeiology of blood, hemocoagulation and hemostasis
Physical semeiology and clinical manifestations of major diseases and hemopathic syndromes: anemia, policythemia, emo-lymphoproliferative syndromes, hemorrhagic syndromes.
The semeiology of pain
Somatic and visceral pain. Chest pain and related syndromes: angina pectoris - myocardial infarction - esophageal, pleural and pericardial pain - osteo - neuro-muscular.
Functional evaluation of respiratory and cardiovascular system and related symptoms
(Pathophysiological Considerations and Differential Diagnostic Evaluation).
The radiological examination of the chest. Static and dynamic parameters of lung ventilation. The blood gas analysis. - The aleolo-capillary diffusion. Elements of electrocardiography and echocardiography. Methodologies for the diagnosis of myocardial ischemia. The stress tests. Hematographic framing and clinical manifestations of arrhythmias. Cough - Emoftoe and Emotics - Dyspnea - Asthma - Cyanosis - Cardiopalm - Fatigue - Lipotymy - Sincope - Evaluation of cardiomegaly and pleural and pericardial deposits.
The semeiology of respiratory failure and heart failure.
Functional evaluation and related symptoms of digestive tract
Esophagus - gastro - duodenoscopy - pHmetry - Manometry - Ultrasound - Functional exploration of esophageal and intestinal pancreas.
Disfagia - Odinphagia - Pirosis - Gastroesophageal reflux. Dyspepsia - Nausea - Vomiting - Stiffness - Diarrhea - Malabsorption - Jaundice - Gastrointestinal haemorrhage.
The semeiology of portal hypertension and ascites, the semeiology of liver failure.
The main clinical manifestations and semeiology of endocrine system and metabolism
Thyroid
The objective examination: the goiter, nodules.
Essential on instrumental semeiotics (scintigraphy, ultrasound, percutaneous biopsy).
Methodology of clinical approach to thyroid nodular pathology. Signs and symptoms of excess and defect in thyroid hormones (cardiovascular system, nervous system, skin, gastrointestinal tract). Introduction of laboratory diagnostics (TSH, thyroid hormones).
Adrenal gland
Signs and symptoms of cortisol excess and defect (cardiovascular apparatus, facies, skin, locomotor system, skeleton, gastrointestinal tract, psyche) including the main laboratory data related to metabolic effects of cortisol. Instrumental and laboratory diagnostic semeiotics.
Pituitary
Signs and symptoms produced by hypophysaric adenoma secreting prolactin and GH.
Main neurological signs and symptoms for the presence of the neoplasia. Signs and symptoms caused by excess of hormone. Signs and symptoms produced by the defect of GH and antidiuretic hormone. Introduction to structural semeiotics and laboratory diagnostics.
Pancreas and other blood glucose control systems
Signs and symptoms resulting from insulin deficiency including ketoacedosis.
Introduction to the possibility of cardiovascular damage and systemic disease spread in diabetes mellitus, the importance of anamnesis, physical objective examination and essential structural semeiotics. Hypoglycaemia: Signs and Symptoms; pathophysiology; introduction to laboratory diagnostics.
THEORETICAL-PRACTICAL ACTIVITY
Seminars
The seminars aim to integrate and deepen the topics covered in the frontal lessons, highlighting the application aspects in clinical practice. Particular attention is given to the discussion of procedures and methodologies of clinical and instrumental diagnosis.
Exercises
The exercises are organized for small groups (5-10 units) and take place in the wards, in the clinics of the structures pertaining to the course. In the exercises, students have the opportunity to face directly and personally with the teachers the clinical problems related to the topics of the course.
SURGICAL SEMEIOTIC MODULE:
The history
The general target examination: surgical patient and operated patient, alveolar and urinary function alterations, digestive tract alterations, basic clinical anatomy, pain in major acute abdominal syndromes.
The local target examination of: swellings, continuous solutions, neck and head, chest, abdomen and genitals, limbs.
Principles of diagnostic methods
Endoscopy, ultrasonography, radiology in surgery.
Basic diagnostic-therapeutic maneuvers (indications, methods and contraindications)
Catheterism, temporary and definitive vascular access, needle aspiration, biopsies, surveys, diagnostic laparoscopy.
General clinical and instrumental semeiotics of diaphragm pathology
Non-traumatic diaphragmatic hernias: hysterectomy, slip, paraesophageal; gastroesophageal reflux. Traumatic diaphragmatic hernias.
Clinical and general instrumental semeiotics of the breast
General and special instrumental and clinical semeiotics of abdominal viscera hernias and their complications
Hemorrhoid, Crural, Umbilical, Epigastric or Line of Dawn, Inner hernias.
Clinical and instrumental semeiotics of digestive hemorrhage
Digestive Upper and Lower Digestion.
Physiopathological basics of semeiotics, clinical semeiotic and instrumental peritonitis
Acute diffuse peritonitis, chronic, localized. Peritonitis Clinical Forms. Subphrase abscesses. Pelvis-peritonitis.
General and clinical instrumental and special semeiotics of intestinal occlusion
Definition, eziopathogenetic classification, physiopathology. Differential semeiotics of various types of ileum, and with other abdominal syndromes.
General and clinical instrumental and general semeiotics of gastric and esophageal pathology
Gastric ulcer, Zollinger-Ellison Syndrome. Malignant tumors. Gastroesophageal reflux.
Clinical and general instrumental semeiotics of duodenum and small intestine
Duodenal ulcer.
Intestinal Infarction, Intestinal Invagination, Proportions and Rates, Incidence, Prevalence, Mortality. Meckel's Divorce, lethality.
Clinical and general instrumental semeiotics of the large intestine
Acute appendices, colon diverticulosis, hemorrhoids, prolapse of the straight, ragys, abscesses, anorectal fistulas, benign and malignant tumors.
Clinical and instrumental general semeiotics of the bile ducts
Acute, chronic, cholecystectomy colitis, itteri of surgical interest and classification, bilio-digestive fistulas, biliary tumors.
General and clinical instrumental and special semeiotics of pancreatic disease
Tumors, acute and chronic pancreatitis.
The physical and instrumental semeiotics of surgical pathologies of nephro-uro-genital apparatus
The alterations of urination, vocabulary of qualitative and quantitative urinary alterations. Renal, pyelic, urethral, bladder and semeiotic pain.
Clinical, instrumental and differential semiaxial of vascular pathology
Acute, chronic ischemic syndromes. Aneurysms. Artery-venous fistulas. Thrombophlebitis. varices.
BIBLIOGRAFIA
Testi consigliati:
Testi di consultazione
BIBLIOGRAPHY
Recommended texts:
FRADA 'and G. FRADA': "Medical semiotics", 4th Ed. Piccin.
DIOGUARDI and G.P. Sanna: "Modern aspects of Medical Semeiotics", Ed. SEU.
Basile F, Bellantone R, Biondi A, Di Candio G, et al: "Manual of Semeiotics and Surgical Methodology", Ed EDRA.
MONTORSI: "Surgical semiotics", Ed. Minerva.
Amoroso-Irace-Rendina-Redler: Surgical Semeiotics-Methodology, Clinic and Therapy. Publisher Delfino
Seccia Massimo and Zocco Giuseppe: Basics of physical Semeiotics. ETS publisher
Basile Francesco: Manual of Semeiotics and Surgical Methodology
Consultation texts
SCHWARTZ M.H .: "Clinical diagnosis", Ed. EDISES.
HARRISON: "Principles of Internal Medicine", XVIII ed., Ed. McGraw-Hill.
Esame orale.
Oral examination.
RICEVIMENTO STUDENTI
I docenti ricevono su appuntamento preso via e-mail o per telefono.
The teachers receive by appointment fixed by e-mail or by phone.
