ECTS - University of Pisa
Corso Integrato di Semeiotica e Metodologia Clinica
CORE CURRICULUM
Semeiotica
Al termine del corso lo studente avrà acquisito conoscenze ed esperienze relativamente all'insegnamento di semeiotica medica e chirurgica sugli argomenti indicati nel programma.
At the end of the course the student will acquire knowledges and experiences about the teaching of medical and surgical semeiotics on subjects indicated in the program.
Le conoscenze verranno verificate attraverso la prova d'esame.
Saranno svolte prove in itinere usando test o incontri tra docenti e gruppi di studenti anche durante le esercitazioni.
Testing will be carried out using tests or meetings between teachers and student groups even during the exercises.
Al termine del corso lo studente saprà orientarsi relativamente alla semeiotica medica e chirurgica.
At the end of the course the student will be able to orient themselves in relation to medical and surgical semeiotics.
Durante le esercitazioni saranno verificate le capacità acquisite.
During the exercises, the acquired skills will be verified.
Lo studente potrà acquisire le capacità di verificare nella letteratura e nella pratica gli argomenti indicati.
The student will be able to acquire the skills to check in the literature and in practice the indicated topics.
Durante le esercitazioni saranno verificate le capacità acquisite.
During the exercises, the acquired skills will be verified.
N/A
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MODULO DI SEMEIOTICA MEDICA:
La diagnosi clinica
Il metodo clinico, la raccolta delle notizie cliniche e dei reperti dell’esame obiettivo con il fine di formulare una prima ipotesi di diagnosi clinica.
L’anamnesi
L’esame obiettivo generale
Facies, costituzione e statura, stato di nutrizione, atteggiamento, decubito e andatura. Colorito della cute. Valutazione clinica dell’edema, valutazione dello stato di coscienza, esame del capo e del collo. Esame linfoghiandole superficiali.
La valutazione clinica della febbre
La semeiotica del cuore e dei vasi: cuore
Ispezione: aspetto della regione precordiale, sede e caratteri dell’itto della punta.
Palpazione: fremiti e sfregamenti pericardici.
L’itto della punta da sovraccarico ventricolare di pressione e volume, l’itto della punta ipercinetico. Itto ventricolare destro.
Percussione: aia di ottusità assoluta e relativa. Auscultazione: i focolai di auscultazione, i toni cardiaci, toni cardiaci aggiunti sistolici e diastolici. I soffi sistolici da eiezione e da rigurgito, i soffi diastolici da riempimento e da rigurgito. I soffi continui.
Gli effetti delle modificazioni emodinamiche indotte dall’attività respiratoria sui toni e sui soffi.
Esame fisico dei vasi
Arterie: valutazione dei polsi arteriosi, punti di repere, caratteri del polso: polso ipercinetico – anacroto e tardo
– celere – iposfigmico o piccolo paradosso – alternante
– simmetria e sincronismo. Vene: turgore delle giugulari, pulsazioni delle giugulari, valutazione della pressione venosa.
La semeiologia fisica del torace
Linee e punti di repere, topografia toraco-polmonare.
La semeiotica polmonare
Ispezione: valutazione della forma del torace, il tipo di respiro, respiro patologico, alterazioni della frequenza respiratoria. La mobilità del torace.
Palpazione: il fremito vocale tattile.
Percussione: percussione topografica, percussione comparativa, il suono plessico normale e le sue variazioni.
Auscultazione: il rumore polmonare normale, il rumore bronchiale e bronco-vescicolare. I rumori polmonari aggiunti. Egofonia. Broncofonia. Pettoriloquia.
La semeiologia del mediastino: la sindrome mediastinica. La semeiologia fisica dell’addome
Punti dolorosi addominali. Simmetria – forma e volume. Le regioni della parete addominale anteriore. Semeiologia delle masse addominali – l’epatomegalia – la splenomegalia.
La semeiologia dell’apparato urogenitale
Le principali manifestazioni cliniche delle affezioni dei reni e vie urinarie. La sindrome nefrosica. L’insufficienza renale acuta e cronica. Le alterazioni della diuresi. Il concetto di clearance: clearance dell’urea e della creatinina endogena.
La semeiologia del sistema nervoso
Riflessi superficiali normali e loro modificazioni patologiche. I riflessi profondi e loro modificazioni patologiche.
La semeiologia osteo-articolare
I principali reperti semeiologici delle più importanti sindromi reumatiche infiammatorie e degenerative.
La semeiologia del sangue, dell’emocoagulazione e dell’emostasi
La semeiologia fisica e le manifestazioni cliniche delle principali malattie e sindromi emopatiche: anemie, policitemie, sindromi emo-linfoproliferative, sindromi emorragiche.
La semeiologia del dolore
Il dolore somatico e viscerale. Il dolore toracico e sindromi correlate: angina pectoris – infarto del miocardio – il dolore esofageo, pleurico e pericardico – osteo – neuro-muscolare.
Valutazione funzionale dell’apparato respiratorio e cardiovascolare e sintomi correlati
(Considerazioni fisiopatologiche e valutazione diagnostica differenziale).
L’esame radiologico del torace. Parametri statici e dinamici della ventilazione polmonare. L’emogas-analisi. - La diffusione aleolo–capillare. Elementi di elettrocardiografia ed ecocardiografia. Le metodologie per la diagnosi di ischemia miocardica. Le prove da sforzo. Inquadramento nosografico e manifestazioni cliniche delle aritmie. La tosse – emoftoe ed emottisi – La dispnea – L’asma – La cianosi – Il cardiopalmo – L’affaticabilità – La lipotimia – La sincope – Valutazione della cardiomegalia e dei versamenti pleurici e pericardici.
La semeiologia dell’insufficienza respiratoria e dell’insufficienza cardiaca.
Valutazione funzionale e sintomi correlati dell’apparato digerente
Esofago – gastro – duodenoscopia – pHmetria – Manometria – Ecografia – Esplorazione funzionale del pancreas esocrino e dell’intestino.
La disfagia – Odinofagia – Pirosi – Reflusso gastroesofageo. Dispepsia – Nausea – Vomito – Stipsi – Diarrea – Malassorbimento – L’ittero – Emorragia gastro-intestinale.
La semeiologia dell’ipertensione portale e dell’ascite, la semeiologia dell’insufficienza epatica.
Le principali manifestazioni cliniche e la semeiologia del sistema endocrino e del metabolismo
Tiroide
L’esame obiettivo: il gozzo; i noduli.
L’essenziale sulla semeiotica strumentale (scintigrafia, ecografia, biopsia percutanea).
Metodologia dell’approccio clinico alla patologia nodulare tiroidea. Segni e sintomi dell’eccesso e del difetto degli ormoni tiroidei (apparato cardiovascolare, sistema nervoso, cute, apparato gastroenterico). Cenni di diagnostica di laboratorio (THS, ormoni tiroidei).
Surrene
Segni e sintomi dell’eccesso e del difetto di cortisolo (apparato cardiovascolare, facies, cute, apparato locomotore, scheletro, apparato gastroenterico, psiche) inclusi i principali dati di laboratorio connessi agli effetti metabolici del cortisolo. Cenni di semeiotica strumentale e di diagnostica di laboratorio.
Ipofisi
Segni e sintomi prodotti dagli adenomi ipofisari secernenti prolattina e GH.
Principali segni e sintomi neurologici per la presenza della neoplasia. Segni e sintomi prodotti dall’eccesso di ormone. Segni e sintomi prodotti dal difetto di GH e di ormone antidiuretico. Cenni di semeiotica strutturale e di diagnostica di laboratorio.
Pancreas e altri sistemi di controllo della glicemia
Segni e sintomi conseguenti al difetto di insulina inclusa la chetoacidosi.
Introduzione alla possibilità di danno cardiovascolare e di malattia sistemica diffusa nel diabete mellito, importanza dell’anamnesi, dell’esame obiettivo fisico e della semeiotica strutturale essenziale. L’ipoglicemia: i segni e i sintomi; fisiopatologia; cenni di diagnostica di laboratorio.
MODULO DI SEMEIOTICA CHIRURGICA:
L’anamnesi
L’esame obiettivo generale: del paziente chirurgico e paziente operato, le alterazioni della funzione alvina e urinaria, le alterazioni del transito digestivo, anatomia clinica di base, il dolore nelle principali sindromi acute addominali.
L’esame obiettivo locale di: tumefazioni, soluzioni di continuo, collo e capo, torace, addome e genitali, arti.
Principi delle metodiche diagnostiche
Endoscopia, ultrasonografia, radiologia in chirurgia.
Manovre diagnostico-terapeutiche basilari (indicazioni, metodiche e controindicazioni)
Cateterismi, accessi vascolari temporanei e definitivi, agoaspirato, biopsie, sondaggi, laparoscopia diagnostica.
Semeiotica clinica e strumentale generale della patologia del diaframma
Ernie diaframmatiche non traumatiche: ernie iatali, da scivolamento, paraesofagee; reflusso gastroesofageo. Ernie diaframmatiche traumatiche.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare della mammella
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare delle ernie dei visceri addominali e loro complicanze
Ernia Inguinale, Crurale, Ombelicale, Epigastrica o della linea alba, Ernie interne.
Semeiotica clinica e strumentale delle emorragie digestive
Tratto Digestivo Superiore ed Inferiore.
Basi fisiopatologiche della semeiotica, semeiotica clinica e strumentale delle peritoniti
Peritonite Acuta diffusa, cronica, localizzata. Forme cliniche di peritonite. Ascessi Subfrenici. Pelvi-peritonite.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare dell’occlusione intestinale
Definizione, classificazione eziopatogenetica, fisiopatologia. Semeiotica differenziale dei vari tipi di ileo, e con altri sindromi addominali.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare della patologia gastrica ed esofagea
Ulcera Gastrica, Sindrome di Zollinger-Ellison. Tumori maligni. Reflusso gastro-esofageo.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare del duodeno e dell’intestino tenue
Ulcera duodenale.
Infarto Intestinale, Invaginazione Intestinale, Proporzioni e tassi, incidenza, prevalenza, mortalità. Diverticolo di Meckel, letalità.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare dell’intestino crasso
Appendicite acuta, Diverticolosi del Colon, Emorroidi, Prolasso del Retto, Ragade, Ascessi, Fistole Anorettali, Tumori benigni e maligni.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare delle vie biliari
Colecistite acuta, cronica, calcolosi del coledoco, Itteri di interesse chirurgico e loro classificazione, fistole bilio-digestive, Tumori delle vie biliari.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare della patologia del pancreas
Tumori, pancreatite acuta e cronica.
La semeiotica fisica e strumentale delle patologie chirurgiche dell’apparato nefro-uro-genitale
Le alterazioni della minzione, lessico delle alterazioni qualitative e quantitative urinarie. Il dolore renale, pielico, ureterale, vescicale e semeiotica differenziale.
Semeiotica clinica, strumentale e differenziale della patologia vascolare
Sindromi ischemiche acute, croniche. Aneurismi. Fistole artero-venose. Tromboflebite. Varici
MEDICAL SEMEIOTIC MODULE:
Clinical diagnosis
Clinical method, clinical news collection, and objective examination findings with the aim of providing a first clinical diagnosis hypothesis.
The history
The general objective examination
Facies, constitution and stature, state of nutrition, attitude, decubitus and gait. Color of the skin. Clinical evaluation of edema, assessment of the state of consciousness, examination of the head and neck. Examination by limping them superficial.
Clinical evaluation of fever
The semeiotic of the heart and vases: heart
Inspection: appearance of the precordial region, seat and characteristic of the apex beat.
Palpitations: pericardial trembling and friction.
Ventricular pressure and volume overhead peak, hypercinetic apex beat. Right ventricular apex beat.
Percussion: absolute and relative dullness. Auscultation: auscultation outbreaks, cardiac tones, systolic and diastolic cardiac tones. The ejection and regurgitation systoles, the diastolic filling and regurgitation blows. The continuous blows.
The effects of hemodynamic modifications induced by respiratory activity on tones and breaths.
Physical examination of vessels
Arteries: evaluation of arterial wrists, repeat points, pulse characters: hypercinetic wrist - anachrotic and late
- fast - hypoxic or small paradox - alternating
- symmetry and synchronism. Venus: jugular turgor, jugular pulse, venous pressure evaluation.
The physical semeiology of the chest
Lines and points of repere, toraco-lung topography.
The pulmonary semeiotics
Inspection: evaluation of chest shape, type of breath, pathological respiration, respiratory frequency changes. Chest mobility.
Palpation: the vocal tactile trembling.
Percussion: topographic percussion, comparative percussion, normal plexus sound and its variations.
Auscultation: normal pulmonary noise, bronchial and bronchial-vesicular noise. Added pulmonary noises. Egophony. Broncofonia. Pettoriloquia.
Mediastinal semeiology: mediastinal syndrome. The physical semeiology of the abdomen
Abdominal pain points. Symmetry - shape and volume. The regions of the abdominal wall front. Semeiology of abdominal masses - hepatomegaly - splenomegaly.
The semeiology of the urogenital apparatus
The main clinical manifestations of kidney and urinary tract infections. The nephrotic syndrome. Acute and chronic renal failure. Diuretic changes. The concept of clearance: clearance of urea and endogenous creatinine.
The semeiology of the nervous system
Normal surface reflexes and their pathological changes. Deep reflections and their pathological changes.
The osteo-articular semeiology
The main semeiological findings of the most important inflammatory and degenerative rheumatoid syndromes.
The semeiology of blood, hemocoagulation and hemostasis
Physical semeiology and clinical manifestations of major diseases and hemopathic syndromes: anemia, policythemia, emo-lymphoproliferative syndromes, hemorrhagic syndromes.
The semeiology of pain
Somatic and visceral pain. Chest pain and related syndromes: angina pectoris - myocardial infarction - esophageal, pleural and pericardial pain - osteo - neuro-muscular.
Functional evaluation of respiratory and cardiovascular system and related symptoms
(Pathophysiological Considerations and Differential Diagnostic Evaluation).
The radiological examination of the chest. Static and dynamic parameters of lung ventilation. The blood gas analysis. - The aleolo-capillary diffusion. Elements of electrocardiography and echocardiography. Methodologies for the diagnosis of myocardial ischemia. The stress tests. Hematographic framing and clinical manifestations of arrhythmias. Cough - Emoftoe and Emotics - Dyspnea - Asthma - Cyanosis - Cardiopalm - Fatigue - Lipotymy - Sincope - Evaluation of cardiomegaly and pleural and pericardial deposits.
The semeiology of respiratory failure and heart failure.
Functional evaluation and related symptoms of digestive tract
Esophagus - gastro - duodenoscopy - pHmetry - Manometry - Ultrasound - Functional exploration of esophageal and intestinal pancreas.
Disfagia - Odinphagia - Pirosis - Gastroesophageal reflux. Dyspepsia - Nausea - Vomiting - Stiffness - Diarrhea - Malabsorption - Jaundice - Gastrointestinal haemorrhage.
The semeiology of portal hypertension and ascites, the semeiology of liver failure.
The main clinical manifestations and semeiology of endocrine system and metabolism
Thyroid
The objective examination: the goiter, nodules.
Essential on instrumental semeiotics (scintigraphy, ultrasound, cutaneous biopsy).
Methodology of clinical approach to thyroid nodular pathology. Signs and symptoms of excess and defect in thyroid hormones (cardiovascular system, nervous system, skin, gastrointestinal tract). Laboratory diagnostic (TSH, thyroid hormones).
Adrenal gland
Signs and symptoms of cortisol excess and defect (cardiovascular apparatus, facies, skin, locomotor system, skeleton, gastrointestinal tract, psyche) including the main laboratory data related to metabolic effects of cortisol. Instrumental and laboratory diagnostic semeiotics.
Pituitary
Signs and symptoms produced by hypophysaric adenoma secreting prolactin and GH.
Main neurological signs and symptoms for the presence of the neoplasia. Signs and symptoms caused by excess of hormone. Signs and symptoms produced by the defect of GH and antidiuretic hormone. Structural semeiotics and laboratory diagnostics.
Pancreas and other blood glucose control systems
Signs and symptoms resulting from insulin deficiency including ketoacedosis.
Introduction to the possibility of cardiovascular damage and systemic disease spread in diabetes mellitus, the importance of anamnesis, physical objective examination and essential structural semeiotics. Hypoglycaemia: Signs and Symptoms; pathophysiology; laboratory diagnostics.
SURGICAL SEMEIOTIC MODULE:
The history
The general target examination: surgical patient and operated patient, alveolar and urinary function alterations, digestive tract alterations, basic clinical anatomy, pain in major acute abdominal syndromes.
The local target examination of: swellings, continuous solutions, neck and head, chest, abdomen and genitals, limbs.
Principles of diagnostic methods
Endoscopy, ultrasonography, radiology in surgery.
Basic diagnostic-therapeutic maneuvers (indications, methods and contraindications)
Catheterism, temporary and definitive vascular access, needle aspiration, biopsies, surveys, diagnostic laparoscopy.
General clinical and instrumental semeiotics of diaphragm pathology
Non-traumatic diaphragmatic hernias: hysterectomy, slip, paraesophageal; gastroesophageal reflux. Traumatic diaphragmatic hernias.
Clinical and general instrumental semeiotics of the breast
General and special instrumental and clinical semeiotics of abdominal viscera hernias and their complications
Hemorrhoid, Crural, Umbilical, Epigastric or Line of Dawn, Inner hernias.
Clinical and instrumental semeiotics of digestive hemorrhage
Digestive Upper and Lower Digestion.
Physiopathological basics of semeiotics, clinical semeiotic and instrumental peritonitis
Acute diffuse peritonitis, chronic, localized. Peritonitis Clinical Forms. Subphrase abscesses. Pelvis-peritonitis.
General and clinical instrumental and special semeiotics of intestinal occlusion
Definition, eziopathogenetic classification, physiopathology. Differential semeiotics of various types of ileum, and with other abdominal syndromes.
General and clinical instrumental and general semeiotics of gastric and esophageal pathology
Gastric ulcer, Zollinger-Ellison Syndrome. Malignant tumors. Gastroesophageal reflux.
Clinical and general instrumental semeiotics of duodenum and small intestine
Duodenal ulcer.
Intestinal Infarction, Intestinal Invagination, Proportions and Rates, Incidence, Prevalence, Mortality. Meckel's Divorce, lethality.
Clinical and general instrumental semeiotics of the large intestine
Acute appendices, colon diverticulosis, hemorrhoids, prolapse of the straight, ragys, abscesses, anorectal fistulas, benign and malignant tumors.
Clinical and instrumental general semeiotics of the bile ducts
Acute, chronic, cholecystectomy colitis, itteri of surgical interest and classification, bilio-digestive fistulas, biliary tumors.
General and clinical instrumental and special semeiotics of pancreatic disease
Tumors, acute and chronic pancreatitis.
The physical and instrumental semeiotics of surgical pathologies of nephro-uro-genital apparatus
The alterations of urination, vocabulary of qualitative and quantitative urinary alterations. Renal, pyelic, urethral, bladder and semeiotic pain.
Clinical, instrumental and differential semiaxial of vascular pathology
Acute, chronic ischemic syndromes. Aneurysms. Artery-venous fistulas. Thrombophlebitis. varices.
Testi consigliati:
HARRISON: “Principi di Medicina Interna”. 20a Edizione - Casa Editrice Ambrosiana
FRADA’ e G. FRADA’: “Semeiotica medica”. 6a Edizione - Casa Editrice Piccin
DOUGLAS G., NICOL F., ROBERTSON C: “Macleod. Manuale di semeiotica e metodologia medica”. 13a Edizione - Editore: Edra
SWARTZ MARK H: “Textbook of Physical Diagnosis: History and Examination With STUDENT CONSULT Online Access”. 8a Edizione- Editore: Elsevier Saunders
DOHERTY Gerard M: " Current diagnosis and treatment surgery ". 14a Edizione - Editore: McGraw-Hill Education
BASILE - DI CANDIO - BELLANTONE - BIONDI - DIONIGI - DOCIMO - LOMBARDI: “Manuale di semeiotica e metodologia chirurgica”. Edizione 2014 - Editore: Edra Masson
Bibliography and teaching material
Suggested texts:
HARRISON: "Principles of Internal Medicine". Twentieth Edition - McGraw-Hill Education
FRADA 'and G. FRADA': "Medical Semeiotics". Sixth Edition - Piccin
DOUGLAS G., NICOL F., ROBERTSON C: “Macleod. Manuale di semeiotica e metodologia medica”. Thirteenth Edition - Publisher: Edra
SWARTZ MARK H: “Textbook of Physical Diagnosis: History and Examination With STUDENT CONSULT Online Access”. Eighth Edition - Publisher: Elsevier Saunders
DOHERTY Gerard M: " Current diagnosis and treatment surgery ". Fourteenth Edition - Publisher: McGraw-Hill Education
BASILE - DI CANDIO - BELLANTONE - BIONDI - DIONIGI - DOCIMO - LOMBARDI: “Manuale di semeiotica e metodologia chirurgica”. Edition 2014 - Publisher: Edra Masson
Orale.
Oral examination.
RICEVIMENTO STUDENTI
I docenti ricevono su appuntamento preso via e-mail o per telefono.
