Al termine del corso lo studente sarà in grado di:
1. Conoscere la fisiopatologia, le principali forme cliniche e la gestione della Sindrome del Piede Diabetico SPD
2. Fare diagnosi ed impostare il trattamento dei casi di SPD di pertinenza podologica
3. Riferire i casi complessi alla gestione specialistica multidisciplinare utilizzando i corretti protocolli di riferimento
At the end of the course the student will be able to:
1. Know pathophysiology, clinical manifestation and management of the Diabetic Foot Syndrome (DFS)
2. To diagnose and manage the cases of DFS of podological relevance
3. to correctly refer the complex cases of DFS to the multidisciplinary team via the dedicated referral protocols
Prova scritta con domande aperte, seguita, in caso di sufficienza nella prova scritta, da esame orale.
Written exam followed by oral examinatiion for those who pass the written part
Ore dedicate
Attività
Responsabile
Verifica
Due
Turno in corsia
Piaggesi
Colloquio aperto
Due
Curettage/Ambulatorio Charcot
Podologo di turno/Goretti
Colloquio aperto
Due
esecuzione di ABPI
Podologo di turno
Prova pratica
Due
Le medicazioni
Iacopi
Esercitazione
Due
Esame obiettivo del piede
Podologo di turno
Prova pratica
Due
ortesi e calzature
Goretti
Esercitazione
Due
Frequenza in ambulatorio
Pieruzzi
Colloquio aperto
Due
Come si rimuove un callo
Podologo di turno
prova pratica
Due
Come si tagliano le unghie
Podologio di turno
Prova pratica
Due
Educazione e prevenzione
Podologo di turno
Colloquio aperto
Quattro
Attività sorvegliata in corsia
Medico e podologo di turno
Esercitazione pratica
Evaluation on the job by the tutors
Puntualità e disponibilità
Capacità di relazionarsi con gli altri operatori
Capacità di relazionarsi con il paziente
Empatia
Capacità critica e autocritica
Passione nell'apprendere
Punctuality and availability
Empathy
Communication skills
passion to learn
Valutazione comportamentale on the job durante il tirocinio
Evaluation on the Job by the tutors
Anatomia e fisiologia dell'arto inferiore (approfondita)
Anatomia e fisiologia umana normale (cenni)
Biomeccanica del piede
Lingua Italiana scritta e orale
Anatomy and physiology of the lower limb and in general of the human body
Biomechanicìs
Comprehension of Italian
Inglese scientifico
Scientific English
Elementi di statistica medica
Biostatistics
Il corso si avvale di lezioni frontali (online in caso di DAD) e di esercitazioni pratiche tematiche durante la requenza del tirocinio
Frontal (or online) lessons and practical exeritation on the job
Epidemiologia e storia naturale
Prevalenza ed incidenza, Morbilità e mortalità cronicità e andamento cllinico
Fisiopatologia - Neuropatia
patogenesi della neuropatia, sensitiva, motoria e autonomica, conseguenze a livello d'organo
Fisiopatologia - Macro e microangiopatia, Infezione
Aterogenesi, Monkeberg, ruolo del microcircolo, distribuzione topografica, angiosomi, conseguenze a livello d'organo.
Infezione, concetto di fondo, resistenza batterica, biofilm, conseguenze a livello d'organo
Fisiopatologia - Biomeccanica
Biomeccanica normale del piede in statica ed in dinamica; alterazioni indotte dalla neuropatia, conseguenze a livello d'organo.
Fisiopatologia - Le lesioni I
Meccanismo di formazione dell'ulcera e fisiologia della riparazione tessutale
Fisiopatologia - Le lesioni II
Patologia della riparazione tessutale, conseguenze a livello d'organo
Fisiopatologia - Charcot
Definizione, teorie patogenetiche, RANK-L/OPG, osteoclastogenesi, Osteoporosi/infiammazione cronica, conseguenze a livello d'organo. Sanders & Frykberg, Eichenoltz
Fisiopatologia - Comorbidità
Concetto di co-morbidità, principali comorbidità nel PD; cardiovascolare, renale, immunitaria; concetto di eccesso di mortaltà e premorienza, il Piede Diabetico come una sindrome
Diagnosi - Screening
Identificazione e quantificazione dei fattori di rischio ulcerativo. Lo score dell'IWGDF, il follow-up
Diagnosi - Neuropatia/Charcot
Sintomi, segni e forme cliniche, esame obiettivo mirato, VPT, ENG (ampiezza dei potenziali e VdC), ruolo nella identificazione e nel monitoraggio della progressione del danno neuropatico. Rx, RMN. Follow-up, recidive.
Diagnosi - PAD
Sintomatologia ed obiettività, ECD, TcPO2, Angiografia, AngioRMN, AngioTC. Fontaine, Rutheford, TASC, TASCII, WiFi
Diagnosi - Infezione
Definizione, sintomi e segni, Ruolo dell'imaging, Forme cliniche, IDSA, PEDIS, WiFi
Diagnosi - Lesioni pre-ulcerative, ulcere neuropatiche
Caratteristiche dell'ipercheratosi, delle ragadi delle onicodistrofie, ipotrofia cutanea, acrocianosi, edema neuropatico cronico. L'ulcera neuropatica; probe-to bone; Wagner.
Diagnosi - Ulcere neuro-ischemiche, ulcere infette
Differenze con le neuropatiche, caratterizzazione dell'ischem,ia e dell'infezione nel contesto della lesione. Texas University.
Diagnosi - Monitoraggio locale; evoluzione delle lesioni
Parametri del monitoraggio locale: area, fondo, tessuto di granulazione, essudato, secrezione, eritema, coinvolgimanto di strutture profonde. Significato preddittivo della riduzione dell'area della lesione. TIME.
Diagnosi - Monitoraggio sistemico
Ruolo del controllo metabolico, controllo dell'infezione, concetto di compliance, gestione delle co-morbidità, prevenzione delle recidive; il paziente cronico progressivo.
Terapia - Condizioni pre-ulcerative
gestione dell'edema cronico, cheratolisi, curettage ungueale, gestione deformità riducibili, gestione anidrosi/ragadi, scarico cronico
Terapia delle lesioni - I parte
Debridement, scarico nella fase acuta
Terapia delle lesioni - II parte
Medicazioni avanzate, NPWT, NPWT + I
Terapia della CLI
Rivascolarizzazrione endiovascolare e chirurgica, Prostanoidi, Staminali
Terapia - Chirurgia demolitiva
Indicazioni e limiti, classificazione di Armstrong & Frykberg. Tipi di intervento
Terapia - Chirurgia ricostruttiva
Indicazioni e limiti, classificazione di Armstrong & Frykberg. Tipi di intervento
Modelli organizzativi
Stratificazione della patologia e dei centri di assistenza, la continuità ospedale-territorio, la prevenzione secondaria, il ruolo del podologo
Quadro normativo
Le linee-guida internazionali. Le leggi nazionali e regionali, DLR sul PD e sul CCM, potenzialità e limiti, il modello toscano
Epidemiology and natural history f DFS
Prevalence, incidence morbidity and mortality, chronicity and clinical evolution of DFS
Patophysiology - Neuropathy
Senory-motor neuropathy, and autonomic neuropathy in the lower limb, chronic neuropathic oedema
Patophysiology - peripheral arterial disease and infection
Atherogenesis, calcification and Monckeberg's disease, microcirculation in the lower limb, angiosomes, BAD and SAD, MAC
Definition of Infection, diagnosis,classification, biofilm, bacterial resistance, SIRS.
Patophysiology - Biomechnics
Physiologycal biomechanics of the gait and modifications induced by neuropathy
Patophysiology - Lesions I
Ulcerogenesis and patophysiology of tissue repair
Patophysiology - Lesions II
mechanisms of derangement of tissue repair
Patophysiology - Charcot
Definitio, pathogenesis, RANKL/OPG, chronic inflammation clinical patterns and evolution. Sanders & Frykberg, Eichenoltz
Comorbidities - Definition, consequences, cardiovascular, renal and sistemic comorbidities, obesity, Charlson Index
Diagnosis - Screening
Identification and quantification of risk factors. IWGDF ulcerative score, follow-up
Diagnosis - Neuropathy/Charcot
Symptoms, clinical patterns, instrumental evaluation, VPT, ENG, Rx, RMN. Follow-up, recurrencies.
Diagnosis - PAD
Signs and symptoms, ECD, TcPO2, Angiography, AngioRMN, AngioTC. Fontaine, Rutheford, TASC, TASCII, WiFi
Diagnosis - Infection
Signs and symptoms, imaging, clinical forms, IDSA, PEDIS, WiFi
Diagnosis - pre-ulcerative conditions, neuropathic ulceration
Hyperkeratosis, fissurations, nail pathologies
Diagnosis - Neuro-ischemic, infected ulceration
Characteristics, classifications TU, PEDIS, SINBAD
Diagnosis - Local evaluation of ulcers
How to evaluate and monitor an ulcersation: area, depthe, clinical features. TIME.
Diagnosis - Systemic aspects
Metabolic control, DFS as a chronic progressive systemic disease.
Therapy - pre-ulcerative conditions
Management of chronic oedema, keratolisis, nail care, management of dysidroisis and fissuration, deformities and bunions, offloading.
Therapia - Lesions
Debridement, Offloading, dressings NPWT, NPWT + I
Therapy of CLI
PTA, BPG, Prostanoids, other options
Therapy - Surgery
Indications and limits, Armstrong & Frykberg. surgical procedures
Organization of care
Levels of assistance, continuity of care between hosppital and community, the role of te podologist
Laws and regulations
International guidelines. national and regional laws. The tuscany network
Piaggesi A & Apelqvist J - Ther Diabetic Foot Syndrome. Frontiers in Diabetes; Porta M (Ed); Karger (Basle, new York), 2017. ISSN 0251 - 5342.
Piaggesi A & Apelqvist J - Ther Diabetic Foot Syndrome. Frontiers in Diabetes; Porta M (Ed); Karger (Basle, new York), 2017. ISSN 0251 - 5342.
La frequenza è caldamente raccomandata
Attendancy is compulsory
Esame scritto seguito da esame orale in caso di sufficienza all'esame scritto
Written and oral exam