ORAL SURGERY AND GNATHOLOGY
Academic year2023/24
CourseDENTISTRY AND DENTAL PROSTHODONTICS
Code294FF
Credits7
PeriodSemester 1
LanguageItalian
| Modules | Area | Type | Hours | Teacher(s) |
| CHIRURGIA ORALE | MED/28 | LEZIONI | 40 | |
| GNATOLOGIA | MED/28 | LEZIONI | 30 | |
Obiettivi di apprendimento
Conoscenze
Obiettivo primario del corso di Chirurgia orale è l’insegnamento sistematico delle patologie di interesse chirurgico della cavità orale, fornendo le conoscenze per una corretta diagnosi differenziale e l’impostazione di opportuna terapia. Gli studenti che completeranno con successo il corso avranno le conoscenze in anatomia chirurgica della cavità orale, nella diagnostica di primo e secondo livello delle patologie del distretto oro-maxillo-facciale, nella gestione chirurgica del paziente affetto da patologie sistemiche. Conosceranno le tecniche di anestesia del cavo orale ed i principi della chirurgia exodontica semplice e complessa.
GNATOLOGIA
Il corso di gnatologia si pone degli obiettivi formativi specifici di conoscenza:
- delle basi anatomo-funzionali dell’organo masticatorio (determinante occlusale, ATM, muscolatura masticatoria);
- delle principali patologie coinvolgenti la determinante occlusale, l’ATM e i muscoli masticatori, con loro identificazione ed inquadramento;
- dei dolori oro-facciali di interesse stomatognatico;
- dell’iter diagnostico delle più comuni forme di disordine temporomandibolare;
- dei principali approcci terapeutici secondo gli attuali orientamenti della letteratura.
Knowledge
The primary aim of the teaching of Oral Surgery is to provide systematic knowledge of the diseases of the oral cavity eligible for surgical treatment, in order to perform correct differential diagnosis and adequate surgical treatment planning. The students completing the course will have a thorough knowledge of the surgical anatomy of the oral cavity, the diagnostic imaging techniques (first and second level investigations) employed in the diagnosis of oral and maxillofacial diseases, and the surgical management of the patient with systemic comorbidities requiring special care. The program will also discuss the techniques for the performance of local anesthesia and the principles of simple and complex surgical exodontia.
GNATHOLOGY
The gnathology course has specific training objectives for knowledge:
- the anatomical-functional bases of the chewing organ (dental occlusion, ATM, chewing muscles);
- major diseases involving occlusion, ATM and chewing muscles, with their identification and description;
- oro-facial pain of stomatognatic interest;
- clinical and instrumental diagnostic procedures in gnathology;
- of the main therapeutic gnathological approaches according to current literature orientations.
Modalità di verifica delle conoscenze
Gli studenti saranno valutati in merito alle conoscenze acquisite durante il corso utilizzando la terminologia appropriata.
Assessment criteria of knowledge
The final assessment of the knowledge acquired during the course will consist of an oral exam on the topics discussed during the course, with a particular attention to the use of appropriate scientific terminology.
Capacità
GNATOLOGIA
Il corso di gnatologia si pone degli obiettivi formativi specifici di competenza:
- saper eseguire un’analisi dell’occlusione dentale;
- saper effettuare un esame clinico gnatologico;
- saper interpretare i dati dell’ imaging di interesse gnatologico (OPT, RM, TC)
- saper porre diagnosi delle principali patologie dell’ATM, della muscolatura masticatoria e saper effettuare una diagnosi differenziale tra le diverse forme di dolore oro-facciale;
- impostare un management dei disordini temporomandibolari;
Skills
Diagnosis and Management of Temporomandibular Disorders
The course has specific training objectives:
- knowing how to perform a dental occlusion analysis;
- knowing how to perform a comprehensive TMJ examination;
- knowing how to analyze imaging data of patients affected by TMDs with different diagnostic techniques (panoramic radiography, MRI, CT)
- knowing how to diagnose the main pathologies of the TMJ, of the masticatory muscles and to perform a differential diagnosis between the different forms of orofacial pain;
- knowing the therapeutic options for the management of TMDs;
Programma (contenuti dell'insegnamento)
- Anatomia sistematica, topografica e radiografica della regione oro-maxillo-facciale
- Splancnocranio e articolazione temporo-mandibolare
- Muscoli della regione oro-maxillo-facciale
- Arterie, vene e stazioni linfatiche della regione oro-maxillo-facciale
- L’innervazione della regione oro-maxillo-facciale
- Le ghiandole salivari maggiori e minori
- La cavità orale
- Le cavità nasali e paranasali
- Le fasce e gli spazi della testa e del collo
- Istologia dei tessuti oro-dento-parodontali
- Principi di semiologia
- Anamnesi
- Medica generale
- Odontostomatologica
- Esame obiettivo
- Semeiotica chirurgica
- Semeiotica strumentale
- Le radiografie endorali
- L’ortopantomografia
- La teleradiografia
- La scialografia
- L’arteriografia
- TC e DENTASCAN
- RMN
- La scintigrafia
- La videografia
- L’ecografia
- Elementi di radioprotezione
- Esami di laboratorio propedeutici all’intervento chirurgico
- L’ambiente chirurgico
- Preparazione ed organizzazione della sala operatoria
- Nell’ambulatorio odontoiatrico
- Nelle strutture ospedaliere
- Sterilizzazione dello strumentario e dei materiali complementari
- Asepsi operatoria
- Preparazione pulita
- Preparazione sterile
- Preparazione dell’operatore
- Preparazione del paziente
- Allestimento del campo operatorio
- Lo strumentario chirurgico
- Strumenti manuali
- Bisturi
- Divaricatori e apribocca
- Scollaperiostio
- Pinze (estrattive, ossivore, criel, klemmer)
- Leve e sindesmotomi
- Cucchiai alveolari
- Curettes
- Forbici
- Portaghi
- Strumenti meccanici
- Rotanti (micromotori, turbine, frese)
- Ultrasuonici
- Piezoelettrici
- Gestione operatoria del paziente
- L’anestesia
- Locale
- Sedazione cosciente
- Generale
- Il decorso post-operatorio
- Profilassi e terapia antibiotica
- Il paziente a rischio
- Paziente iperteso
- Paziente con cardiopatia ischemica (angina pectoris, infarto miocardio)
- Paziente con aritmie
- Paziente con scompenso cardiaco
- Paziente con patologie polmonari ( BPCO, asma)
- Paziente con patologie gastroenteriche
- Paziente epatopatico
- Paziente con disturbi della coagulazione
- Paziente nefropatico
- Paziente diabetico
- Paziente con endocrinopatie
- Paziente con neuropatie (cefalee, algie cranio-facciali, epilessia)
- Paziente con patologia cerebrovascolare
- Paziente con patologie infettive (HCV, HIV, AIDS)
- Paziente oncologico
- La paziente gravida
- Il paziente non collaborante
- L’anestesia locale
- Principi attivi
- Farmacodinamica e meccanismo di azione
- Farmacocinetica
- Anestesie di superficie, plessiche, locoregionali e tronculari
- Tecniche di esecuzione
- Complicanze
- Altri tipi di anestesie
- Principi della tecnica chirurgica
- Incisione
- Incisione marginale
- Incisione paramarginale
- Principi generali di esecuzione e scelta dei lembi
- Lembi spessore totale e parziale
- Disegno dei lembi
- Lembi a busta
- Lembi triangolari
- Lembi trapezoidali
- Lembi semilunari
- Lembi a losanga
- Lembi peduncolati
- Lembi liberi
- Scollamento, clivaggio e manipolazione dei tessuti molli
- L’osteotomia d’accesso
- L’odontotomia
- L’emostasi chirurgica
- I materiali da sutura
- Le tecniche di sutura
- La guarigione delle ferite chirurgiche
- Per prima intenzione
- Per seconda intenzione
- La desutura
- Le avulsioni dentarie
- Le avulsioni semplici
- Indicazioni
- Controindicazioni
- Strumentario
- Tecniche
- I tempi operatori
- Periotomia
- Sindesmotomia
- Lussazione
- Gestione dell’alveolo
- L’alveoloplastica
- Estrazioni degli elementi
- Permanenti superiori
- Permanenti inferiori
- Decidui
- Le avulsioni multiple
- L’estrazione di radici e frammenti radicolari
- Le avulsioni chirurgiche
- Indicazioni
- Controindicazioni
- Strumentario
- Tecniche
- Avulsioni dei denti inclusi
- Inclusione dei terzi molari
- Eziopatogenesi
- Diagnosi clinica
- Diagnosi radiografica
- Sintomatologia
- Tecniche di avulsione
- Germectomia
- Disodontiasi dei terzi molari
- Eziopatogenesi
- Diagnosi clinica
- Diagnosi radiografica
- Sintomatologia
- Trattamento terapeutico
- Complicanze delle avulsioni dentarie
- Complicanze intraoperatorie
- Lacerazioni dei tessuti molli
- Fratture dei denti adiacenti
- Fratture del processo alveolare
- Fratture del tetto del canale mandibolare
- Sfondamento del seno mascellare
- Lesioni Nervose: neuroprassia / assonotmesi / neurotmesi
- Elementi soprannumerari inclusi
- Complicanze post-operatorie
- Emorragia
- Ecchimosi / Ematomi
- Edema / Trisma / Dolore
- Disfagia
- Alveolite
- Parestesia / Ipoestesia / Anestesia
- Comunicazioni oro-antrali
GNATOLOGIA
- Richiami di anatomia e istologia del sistema stomatognatico. Anatomia funzionale dei muscoli masticatori. Vascolarizzazione e innervazione. Anatomia dell'articolazione temporomandibolare: anatomia descrittiva, topografica e funzionale della fossa glenoidea, del condilo, del disco e della capsula articolare; legamenti dell’A.T.M. (l. collaterali, l. capsulare, l. temporomandibolare, l. sfeno-mandibolare, l. stilo-mandibolare,l. di Pinto e di Tanaka)
- Le determinanti dell’apparato stomatognatico. Il tavolato occlusale (terminologia, caratteristiche ed aspetti morfo-funzionali), Schemi occlusali della gnatologia classica (P.K.Thomas, Lundeen, Abjean-Korbendau, Ramfjord-Ash, Schulz-Polz, Wiskott). Curve di compensazione (Spee, Wilson) e loro significato biomeccanico. Guide dentali, tipi di occlusione e disclusione, interferenze protrusive, mediotrusive e laterotrusive, precontatti.
- Dinamica del sistema stomatognatico. Diagramma di Posselt. Rapporti mandibolo-cranici: massima intercuspidazione, occlusione abituale, miocentrica, posizione adattata, posizione fisiologica di riposo, occlusione centrica, reference position). Le posizioni condilari nei vari rapporti intermascellari. Piani convenzionali ed assi di riferimento.
- Nomenclatura e classificazione, eziopatogenesi, segni e sintomi dei disordini temporo-mandibolari. Dai Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders ai Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders. Asse I e II dei DC/TMD. Diagnosi dei Disordini Temporomandibolari. Il protocollo diagnostico secondo i DC nei diversi sottogruppi e gli algoritmi diagnostici
- DTM associati a dolore. Diagnosi e caratterizzazione dei quadri algici (mialgia localizzata, dolore miofasciale, dolore miofasciale con dolore riferito; artralgia; cefalea associata a DTM). DTM intracapsulari: diagnosi e caratterizzazione.
- La valutazione clinica: esame obiettivo intraorale ed extraorale. La cartella clinica gnatologica.
- La diagnostica per immagini nei disordini temporo- mandibolari: ortopantomografia, stratigrafia, CBCT, MSCT, risonanza magnetica. I quadri patologici dell'articolazione temporo-mandibolare e loro caratteristiche: Disordini intracapsulari, osteoartriti, alterazioni midollari. Patologie articolari in corso di malattie sistemiche: artrite reumatoide, spondilite anchilosante, artrite da pirofosfato di calcio, gotta, artrite psoriasica, lupus eritematoso sistemico, artrite idiopatica giovanile.
- Quadri patologici e loro caratteristiche: anchilosi, anomalie di sviluppo condilare, iperplasia del coronoide, cisti ossea semplice, cisti sinoviale, sinovite villonodulare pigmentata, condromatosi sinoviale, osteocondroma, osteoma, osteosarcoma, condrosarcoma, sarcoma sinoviale, sarcoma di Ewing, mieloma multiplo, metastasi ossee, osteoradionecrosi.
- La terapia farmacologica dei DTM: farmaci antinfiammatori, miorilassanti, ansiolitici, antidepressivi e anticonvulsivanti.
- La terapia reversibile. Oral appliances. Registrazione della relazione centrica. La manovra di Dawson. Apparecchi occlusali di stabilizzazione o di rilassamento muscolare; apparecchi occlusali di riposizionamento anteriore; Bite plane anteriore; Bite plane posteriore; Pivoting appliance; Bite morbidi o resilienti. Considerazioni generali sulla terapia con oral appliances.
- La terapia occlusale non reversibile: il molaggio selettivo. Obiettivi e indicazioni del molaggio selettivo. Algoritmo decisionale. Regola dei terzi. Identificazione dello slide tra occlusione in relazione centrica e ICP. Outcomes del molaggio selettivo. Tecnica e procedura operativa.
- Artrocentesi dell'articolazione temporo-mandibolare. Obiettivi terapeutici ed indicazioni. Artrocentesi dell'ATM a bassa pressione e a pressione elevata. Classificazione di Wilkes. Identificazione delle aree di accesso alla camera articolare. Descrizione delle tecniche di artrocentesi. Tecnica a due aghi e tecnica a un ago. Viscosupplementazione con acido ialuronico: razionale, indicazioni, outcomes.
Syllabus
- Description of systematic, topographic, and radiological anatomy of the oral and maxillofacial region
- Splanchnocranium bones and temporo-mandibular joint structure
- Muscles of the oral and maxillofacial region
- Vascular structures (arteries and veins) and lymphatic drainage of the head and neck region
- Nerves of the oral and maxillofacial region
- Anatomy of major and minor salivary glands
- Oral cavity
- Nasal cavity and paranasal sinuses
- Fascial layers of the head and neck region and neck spaces
- Histology of oral hard and soft tissues
- Medical semiotics
- Patient history recording
- General medical history
- Dental history
- Clinical examination
- Extraoral evaluation
- Intraoral evaluation
- Surgical semiotics
- Diagnostic imaging
- Intraoral radiographs
- Panoramic radiography
- Teleradiography
- Sialography
- Angiography
- Computed tomography: multi-slice computed tomography and Dentalscan software
- Magnetic resonance imaging
- Scintigraphy
- Videography
- Ultrasonography
- Principles of radiation protection
- Laboratory preoperative tests in patients eligible for oral surgical procedures
- Surgical setting
- Preparation and management of the operating room
- At the dental office
- At the hospital
- Instrument preparation and sterilization
- Asepsis in the operating room
- Clean technique
- Sterile technique
- Operator preparation in the operating room
- Patient preparation in the operating room
- Preparation of the surgical field
- Surgical instruments
- Manual instruments
- Surgical scalpels
- Surgical retractors and mouth openers
- Periosteal elevators
- Surgical forceps (tooth extracting forceps, bone rongeurs, hemostatic forceps)
- Root elevators, periotomes andsyndesomotome
- Surgical excavators
- Curettes
- Scissors
- Needle-holders
- Handpieces
- Rotating handpieces (turbines, contra-angles, surgical burs)
- Ultrasonic handpieces
- Piezoelectric systems
- Surgical management of the patients
- Anesthesia administration
- Local anesthesia
- Sedation
- General anesthesia
- Post-operative course
- Antibiotic prophylaxis and therapy
- Patient with comorbidities at risk of complications
- Patient affected by hypertension
- Patient affected by acute ischemic stroke (angina pectoris, myocardial infarction)
- Patient affected by arrhythmia
- Patient affected by heart failure
- Patient affected by lung diseases (Chronic obstructive pulmonary disease, asthma)
- Patient affected by diseases of the gastrointestinal tract
- Patient affected by liver diseases
- Patient affected by alterations of blood coagulation
- Patient affected by kidney diseases
- Diabetic patient
- Patient affected by endocrine disorders
- Patient affected by neuropathies (headache disorders, maxillofacial neuralgia, epilepsy)
- Patient affected by cerebrovascular diseases
- Patient affected by infectious diseases (HCV, HIV, AIDS)
- Oncology patients
- Pregnant patient
- Non-compliant patients
- Local anesthesia
- Local anesthetics
- Pharmacodynamics and mechanisms of action
- Pharmacokinetics
- Topical anesthesia (surface anesthesia), infiltration (peripheral nerve block, loco-regional anesthesia, troncular anesthesia)
- Techniques
- Side effects
- Other types of anesthesia
- Principles of oral surgical technique
- Incision
- Sulcular incision
- Paramarginal incision
- Principles of flap design and incision
- Full thickness and partial thickness flaps
- Flap design
- Flap without releasing incision (envelope flap)
- Triangular flap
- Trapezoidal flap
- Semilunar flap
- Lozenge incision flap
- Pedicle flap
- Free flap
- Flap elevation and soft tissue management
- Access osteotomy
- Odontotomy
- Surgical hemostasis
- Suture
- Types of suture threads
- Surgical and anatomical forceps
- Needle holders
- Suturing techniques
- Surgical wound healing
- Primary intention healing
- Secondary intention healing
- Suture removal
- Exodontia
- Simple surgical exodontia
- Indications
- Contraindications
- Surgical instruments
- Techniques
- Surgical timing
- Periotomy
- Syndesmotomy
- Luxation
- Socket management
- Alveoplasty
- Extraction of teeth
- Permanent upper teeth
- Permanent lower teeth
- Deciduous teeth
- Multiple tooth extractions
- Retained roots and root fragments removal
- Complex surgical exodontia
- Indications
- Contraindications
- Instruments
- techniques
- Removal of unerupted teeth
- Third molar inclusion
- Etiology
- Clinical diagnosis
- Diagnostic imaging
- History
- Surgical techniques
- Germectomy
- Third molar impaction
- Etiology
- Clinical diagnosis
- Diagnostic imaging
- History
- Surgical techniques
- Impaction of supernumerary teeth
- Surgical complications of surgical exodontia
- Intraoperative complications
- Damage to adjacent soft tissues
- Fracture of adjacent teeth
- Fracture of the alveolar bone
- Fracture of the cortical bone of the inferior alveolar canal
- Oro-antral communication
- Inferior alveolar nerve or lingual nerve lesion: neuropraxia, axonotmesis, neurotmesis
- Post-operative complications
- Hemorrhage
- Bruising
- Swelling, trismus, pain
- Dysphagia
- Alveolar osteitis
- Paresthesia, hypoesthesia, anesthesia
- Oro-antral fistula
Diagnosis and Management of Temporomandibular Disorders
- Anatomy and histology of the stomatognathic system. Functional anatomy of masticatory muscles. Vascularization and innervation. Descriptive, topographic and functional anatomy of the TMJ: gleonoid fossa, mandibular condyles, articular disk and capsule. TMJ ligaments: collateral ligaments, capsular ligament, temporomandibular ligament, sphenomandibular ligament, stilo-mandibular ligament, Pinto's ligament, Tanaka's ligament.
- Factors determining the functioning of the stomatognathic system. Principles of occlusion: terminology, features and morpho-functional aspects. Occlusal schemes (P.K.Thomas, Lundeen, Abjean-Korbendau, Ramfjord-Ash, Schulz-Polz, Wiskott), compensation curves (Spee, Wilson) and their biomechanics. Dental guidance, types of occlusion and disclusion, occlusal contacts and interferences in protrusion, mediotrusion and laterotrusion.
- Dynamics of the stomatognathic system. Cranial base and jaw relationship. Maimum intercuspal position, habitual occlusal position, myocentric position, adapted position, rest position, centric occlusion, reference position. Variations in condylar position depending on maxillo-mandibular relationship. Reference points, plane and axes.
- Taxonomy, classification, etiopathogenesis, signs and symptoms of TMDs. From Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders to Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders. DC/TMD Axes I and II. Diagnosis of TMDs. Diagnostic protocol according to DC/TMD: diagnostic algorithms.
- Pain-related TMDs. Diagnosis and charactgerization of local myalgia, myofascial pain, myofascial pain with referral, arthralgia, headache associated to TMDs. Intracapsular TMDs: diagnosis and features. Intraoral and extraoral clinical examination.
- Diagnostic imaging in patients with TMDs: panoramic radiography, stratigraphy, CBCT, MSCT, MR. TMJ diseases and their imaging features: intracapsular disorders, osteoarthritis, bone marrow alterations.
- TMJ diseases in course of systemic diseases and conditions: rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, arthropaty caused by calcium pyrophosphate deposition disease, gout, psoriasic arthritis, systemic lupu erythematosus, juvenile idiopathic arthritis.
- TMJ diseases and their features: ankylosis, abnormal condylar development, coronoid hyperplasia, simple bone cyst, synovial cyst, pigmented villonodular cyst, synovial chondromatosis, osteochondroma, osteoma, osteosarcoma, chondrosarcoma, synovial sarcoma, Ewing's sarcoma, multiple mieloma, bone metastases, osteoradionecrosis.
- Pharmacological treatment of TMDs: antinflammatory drugs, myorelaxant agents, anxiolytics, antidepressants, antiepileptic drugs.
- Reversible treatment: oral appliances. Registration of the centric relation. Dawson bimanual manipulation technique. Stabilizing oral appliances. Muscle relaxation appliance. Anterior repositioning appliance. Anterior bite plane. Posterior bite plane. Pivoting appliance. Resilient oral appliances. General considerations on the treatment with oral appliances.
- Non-reversible occlusalk therapy: selective grinding. Aims and indications to selective grinding. Decisional algorithm. The rule of thirds. Identification of centri relation-intercuspal position sliding. Outcomes of selective grinding. Technique and procedures.
- Athrocentesis of the TMJ. Treatment objectives and indications. Low-pressure and high-pressure TMJ infiltration. Wilkes classification. Identifications of the access to the TMJ chamber. One-needle and two-needles techniques. Viscosupplementation with hyaluronic acid: rationale, indications outcomes.
Bibliografia e materiale didattico
Chirurgia Orale
- Oral and Maxillofacial Surgery. Andersson, Kahnberg & Pogrel. Wiley
- Chirurgia odontostomatologica. SIDCO (Società Italiana di Chirurgia Orale). Edizioni Minerva Medica
- Manuale illustrato di chirurgia orale. SICOI. Elsevier-Masson
GNATOLOGIA
- Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey Okeson 8th Ed.Mosby 9th April 2019
- Diagnostica funzionale e terapia. Axel Bumann, Ulrich Lotzmann. Masson Sett 2000
- Science and Practice of Occlusion. Charles McNeill. Quintessence Publishing, 1997
Bibliography
- Manuale illustrato di chirurgia orale. Matteo Chiapasco. Elsevier-Masson
- Chirurgia odontostomatologica. SIDCO (Società Italiana di Chirurgia Orale). Edizioni Minerva Medica
- Manuale illustrato di chirurgia orale. Elsevier-Masson
Diagnosis and management of Temporomandibular Joint Disorders
- Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey Okeson 8th Ed.Mosby 9th April 2019
- Diagnostica funzionale e terapia. Axel Bumann, Ulrich Lotzmann. Masson Sett 2000
- Science and Practice of Occlusion. Charles McNeill. Quintessence Publishing, 1997
Modalità d'esame
Chirurgia Orale
Esame Orale
GNATOLOGIA
Esame Orale
Updated: 09/01/2024 17:05
