ECTS - University of Pisa
The student who completes the course successfully will be able to demonstrate a solid knowledge on how to collect medical history and perform a systematic examination in order to formulate a first hypothesis of clinical diagnosis. He or she will know the methodology required for the formulation of clinical diagnosis. The student will be able to understand the value of clinical symptoms - groups of symptoms. He or she will be able to draw up a plan of priority in the planning of blood biochemical analysis and medical tests.
The student will be assessed on his/her demonstrated ability to discuss the main course contents using the appropriate terminology. During the oral exam the student must be able to demonstrate his/her knowledge of the course material and be able to discuss the reading matter thoughtfully and with propriety of expression. The student must demonstrate the ability to put into practice and to execute, with critical awareness, the activities illustrated or carried out under the guidance of the teacher during the course.
Methods:
Delivery: face to face
Learning activities:
Attendance: Mandatory
Teaching methods:
Corso Integrato 20°: SEMEIOTICA E METODOLOGIA CLINICA
Corso L-Z
DOCENTI UFFICIALI
Fabio Galetta *
Agostino Virdis
Fabio Vistoli
* Coordinatore del corso
OBIETTIVI GENERALI
L’insegnamento della Semeiotica e Metodologia Clinica è finalizzato all’approccio delle prime conoscenze cliniche intese sia come sintomatologia generale che come rilievo ed interpretazione dei segni e dei sintomi delle malattie. Gli argomenti saranno sviluppati per l’aspetto fisiopatologico, per la diagnosi differenziale e per il significato clinico.
OBIETTIVI SPECIFICI
Corso Integrato di Semeiotica e Metodologia Clinica Semeiotica
2 Uso del linguaggio medico nella comunicazione con il paziente.
3 Anamnesi del paziente ricoverato, ambulatoriale, domiciliare.
4 Diagnosi precoce e storia naturale delle malattie.
7 Modalità di registrazione dei dati medici (cartella clinica medica e chirurgica).
8 (Differenze tra) dolore somatico e viscerale.
PROGRAMMA DETTAGLIATO DEL MODULO DI SEMEIOTICA MEDICA
La diagnosi clinica
Il metodo clinico, la raccolta delle notizie cliniche e dei reperti dell’esame obiettivo con il fine fi formulare una prima ipotesi di diagnosi clinica.
L’anamnesi
L’esame obiettivo generale
Facies, costituzione e statura, stato di nutrizione, atteggiamento, decubito e andatura. Colorito della cute. Valutazione clinica dell’edema, valutazione dello stato di coscienza, esame del capo e del collo. Esame linfoghiandole superficiali.
La valutazione clinica della febbre
La semeiotica del cuore e dei vasi: cuore
Ispezione: aspetto della regione precordiale, sede e caratteri dell’itto della punta.
Palpazione: fremiti e sfregamenti pericardici.
L’itto della punta da sovraccarico ventricolare di pressione e volume, l’itto della punta ipercinetico. Itto ventricolare destro.
Percussione: aia di ottusità assoluta e relativa. Auscultazione: i focolai di auscultazione, i toni cardiaci, toni cardiaci aggiunti sistolici e diastolici. I soffi sistolici da eiezione e da rigurgito, i soffi diastolici da riempimento e da rigurgito. I soffi continui.
Gli effetti delle modificazioni emodinamiche indotte dall’attività respiratoria sui toni e sui soffi.
Esame fisico dei vasi
Arterie: valutazione dei polsi arteriosi, punti di repere, caratteri del polso: polso ipercinetico – anacroto e tardo
– celere – iposfigmico o piccolo paradosso – alternante
– simmetria e sincronismo. Vene: turgore delle giugulari, pulsazioni delle giugulari, valutazione della pressione venosa.
La semeiologia fisica del torace
Linee e punti di repere, topografia toraco-polmonare.
La semeiotica polmonare
Ispezione: valutazione della forma del torace, il tipo di respiro, respiro patologico, alterazioni della frequenza respiratoria. La mobilità del torace.
Palpazione: il fremito vocale tattile.
Percussione: percussione topografica, percussione comparativa, il suono plessico normale e le sue variazioni.
Auscultazione: il rumore polmonare normale, il rumore bronchiale e bronco-vescicolare. I rumori polmonari aggiunti. Egofonia. Broncofonia. Pettoriloquia.
La semeiologia del mediastino: la sindrome mediastinica. La semeiologia fisica dell’addome
Punti dolorosi addominali. Simmetria – forma e volume. Le regioni della parete addominale anteriore. Semeiologia delle masse addominali – l’epatomegalia – la splenomegalia.
La semeiologia dell’apparato urogenitale
Le principali manifestazioni cliniche delle affezioni dei reni e vie urinarie. La sindrome nefrosica. L’insufficienza renale acuta e cronica. Le alterazioni della diuresi. Il concetto di clearance: clearance dell’urea e della creatinina endogena.
La semeiologia del sistema nervoso
Riflessi superficiali normali e loro modificazioni patologiche. I riflessi profondi e loro modificazioni patologiche.
La semeiologia osteo-articolare
I principali reperti semeiologici delle più importanti sindromi reumatiche infiammatorie e degenerative.
La semeiologia del sangue, dell’emocoagulazione e dell’emostasi
La semeiologia fisica e le manifestazioni cliniche delle principali malattie e sindromi emopatiche: anemie, policitemie, sindromi emo-linfoproliferative, sindromi emorragiche.
La semeiologia del dolore
Il dolore somatico e viscerale. Il dolore toracico e sindromi correlate: angina pectoris – infarto del miocardio – il dolore esofageo, pleurico e pericardico – osteo – neuro-muscolare.
Valutazione funzionale dell’apparato respiratorio e cardiovascolare e sintomi correlati
(Considerazioni fisiopatologiche e valutazione diagnostica differenziale).
L’esame radiologico del torace. Parametri statici e dinamici della ventilazione polmonare. L’emogas-analisi. - La diffusione aleolo–capillare. Elementi di elettrocardiografia ed ecocardiografia. Le metodologie per la diagnosi di ischemia miocardica. Le prove da sforzo. Inquadramento nosografico e manifestazioni cliniche delle aritmie. La tosse – emoftoe ed emottisi – La dispnea – L’asma – La cianosi – Il cardiopalmo – L’affaticabilità – La lipotimia – La sincope – Valutazione della cardiomegalia e dei versamenti pleurici e pericardici.
La semeiologia dell’insufficienza respiratoria e dell’insufficienza cardiaca.
Valutazione funzionale e sintomi correlati dell’apparato digerente
Esofago – gastro – duodenoscopia – pHmetria – Manometria – Ecografia – Esplorazione funzionale del pancreas esocrino e dell’intestino.
La disfagia – Odinofagia – Pirosi – Reflusso gastroesofageo. Dispepsia – Nausea – Vomito – Stipsi – Diarrea – Malassorbimento – L’ittero – Emorragia gastro-intestinale.
La semeiologia dell’ipertensione portale e dell’ascite, la semeiologia dell’insufficienza epatica.
Le principali manifestazioni cliniche e la semeiologia del sistema endocrino e del metabolismo
Tiroide
L’esame obiettivo: il gozzo; i noduli.
L’essenziale sulla semeiotica strumentale (scintigrafia, ecografia, biopsia per cutanea).
Metodologia dell’approccio clinico alla patologia nodulare tiroidea. Segni e sintomi dell’eccesso e del difetto degli ormoni tiroidei (apparato cardiovascolare, sistema nervoso, cute, apparato gastroenterico). Cenni di diagnostica di laboratorio (THS, ormoni tiroidei).
Surrene
Segni e sintomi dell’eccesso e del difetto di cortisolo (apparato cardiovascolare, facies, cute, apparato locomotore, scheletro, apparato gastroenterico, psiche) inclusi i principali dati di laboratorio connessi agli effetti metabolici del cortisolo. Cenni di semeiotica strumentale e di diagnostica di laboratorio.
Ipofisi
Segni e sintomi prodotti dagli adenomi ipofisari secernenti prolattina e GH.
Principali segni e sintomi neurologici per la presenza della neoplasia. Segni e sintomi prodotti dall’eccesso di ormone. Segni e sintomi prodotti dal difetto di GH e di ormone antidiuretico. Cenni di semeiotica strutturale e di diagnostica di laboratorio.
Pancreas e altri sistemi di controllo della glicemia
Segni e sintomi conseguenti al difetto di insulina inclusa la chetoacedosi.
Introduzione alla possibilità di danno cardiovascolare e di malattia sistemica diffusa nel diabete mellito, importanza dell’anamnesi, dell’esame obiettivo fisico e della semeiotica strutturale essenziale. L’ipoglicemia: i segni e i sintomi; fisiopatologia; cenni di diagnostica di laboratorio.
ATTIVITÀ TEORICO-PRATICA
Seminari
I seminari hanno la finalità di integrare ed approfondire gli argomenti svolti nelle lezioni frontali, sottolineando gli aspetti applicativi nella pratica clinica. Particolare riguardo è dato alla discussione di procedure e metodologie dii diagnosi clinica e strumentale.
Esercitazioni
Le esercitazioni sono organizzate per piccoli gruppi (5-10 unità) e si svolgono nelle corsie, negli ambulatori delle strutture afferenti al corso. Nelle esercitazioni gli studenti hanno modo di affrontare direttamente e personalmente con i docenti i problemi clinici relativi ai temi del corso.
PROGRAMMA DETTAGLIATO DEL MODULO DI SEMEIOTICA CHIRURGICA
L’anamnesi
L’esame obiettivo generale: del paziente chirurgico e paziente operato, le alterazioni della funzione alvina e urinaria, le alterazioni del transito digestivo, anatomia clinica di base, il dolore nelle principali sindromi acute addominali.
L’esame obiettivo locale di: tumefazioni, soluzioni di continuo, collo e capo, torace, addome e genitali, arti.
Principi delle metodiche diagnostiche
Endoscopia, ultrasonografia, radiologia in chirurgia.
Manovre diagnostico-terapeutiche basilari (indicazioni, metodiche e controindicazioni)
Cateterismi, accessi vascolari temporanei e definitivi, agoaspirato, biopsie, sondaggi, laparoscopia diagnostica.
Semeiotica clinica e strumentale generale della patologia del diaframma
Ernie diaframmatiche non traumatiche: ernie iatali, da scivolamento, paraesofagee; reflusso gastroesofageo. Ernie diaframmatiche traumatiche.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare della mammella
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare delle ernie dei visceri addominali e loro complicanze
Ernia Inguinale, Crurale, Ombelicale, Epigastrica o della linea alba, Ernie interne.
Semeiotica clinica e strumentale delle emorragie digestive
Tratto Digestivo Superiore ed Inferiore.
Basi fisiopatologiche della semeiotica, semeiotica clinica e strumentale delle peritoniti
Peritonite Acuta diffusa, cronica, localizzata. Forme cliniche di peritonite. Ascessi Subfrenici. Pelvi-peritonite.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare dell’occlusione intestinale
Definizione, classificazione eziopatogenetica, fisiopatologia. Semeiotica differenziale dei vari tipi di ileo, e con altri sindromi addominali.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare della patologia gastrica ed esofagea
Ulcera Gastrica, Sindrome di Zollinger-Ellison. Tumori maligni. Reflusso gastro-esofageo.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare del duodeno e dell’intestino tenue
Ulcera duodenale.
Infarto Intestinale, Invaginazione Intestinale, Proporzioni e tassi, incidenza, prevalenza, mortalità. Diverticolo di Meckel, letalità.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare dell’intestino crasso
Appendicite acuta, Diverticolosi del Colon, Emorroidi, Prolasso del Retto, Ragade, Ascessi, Fistole Anorettali, Tumori benigni e maligni.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare delle vie biliari
Colecistite acuta, cronica, calcolosi del coledoco, Itteri di interesse chirurgico e loro classificazione, fistole bilio-digestive, Tumori delle vie biliari.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare della patologia del pancreas
Tumori, pancreatite acuta e cronica.
La semeiotica fisica e strumentale delle patologie chirurgiche dell’apparato nefro-uro-genitale
Le alterazioni della minzione, lessico delle alterazioni qualitative e quantitative urinarie. Il dolore renale, pielico, ureterale, vescicale e semeiotica differenziale.
Semeiotica clinica, strumentale e differenziale della patologia vascolare
Sindromi ischemiche acute, croniche. Aneurismi. Fistole artero-venose. Tromboflebite. Varici.
VERIFICA DELL’APPRENDIMENTO
La modalità sarà comunicata dal Docente durante le lezioni.
BIBLIOGRAFIA
Testi consigliati:
Testi di consultazione
Semiotics and clinical methodology teaching is aimed at approaching the first clinical knowledge such as evaluation of general symptoms and interpretation of the signs and symptoms of disease. Topics will be developed paying attention to the pathophysiological aspect, the differential diagnosis and the clinical significance.
Orale
