ECTS - University of Pisa
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SPECIAL PODOLOGY II
ALBERTO PIAGGESI
Academic year2021/22
CoursePODIATRY
Code252FF
Credits6
PeriodSemester 2
LanguageItalian

ModulesAreaTypeHoursTeacher(s)
PIEDE DIABETICOMED/50LEZIONI24
ALBERTO PIAGGESI unimap
SCIENZE INFERMIERISTICHEMED/45LEZIONI24
ALESSANDRO BIANCHI unimap
Obiettivi di apprendimento
Learning outcomes
Conoscenze

Al termine del corso lo studente sarà in grado di:

1. Conoscere la fisiopatologia, le principali forme cliniche e la gestione della Sindrome del Piede Diabetico SPD

2. Fare diagnosi ed impostare il trattamento dei casi di SPD di pertinenza podologica

3. Riferire i casi complessi alla gestione specialistica multidisciplinare utilizzando i corretti protocolli di riferimento
Knowledge

At the end of the course the student will be able to:

1. Know pathophysiology, clinical manifestation and management of the Diabetic Foot Syndrome (DFS)

2. To diagnose and manage the cases of DFS of podological relevance  

3. to correctly refer the complex cases of DFS to the multidisciplinary team via the dedicated referral protocols 
Modalità di verifica delle conoscenze

Prova scritta con domande aperte, seguita, in caso di sufficienza nella prova scritta, da esame orale.
Assessment criteria of knowledge

Written exam followed by oral examinatiion for those who pass the written part
Capacità
  1. Come si raccoglie l’anamnesi del paziente: introduzione alla scheda anamnestica podologica – esercitazioni pratiche su pazienti alla prima visita e alle visite di controllo utilizzando la scheda anamnestica podologica
  2. Come si esegue l’esame obiettivo podologico: ispezione palpazione percussione ed auscultazione. Introduzione alla scheda dell’esame obiettivo podologico - esercitazioni pratiche su pazienti alla prima visita e alle visite di controllo utilizzando la scheda dell’esame obiettivo podologico
  3. Come si inseriscono i dati dei pazienti: introduzione al programma gestionale E-upodi@ - esercitazioni pratiche utilizzando il software E-upodi@
  4. Come ci si approccia al paziente – elementi di corretta relazione medico-paziente – esercitazioni pratiche con pazienti alla prima visita e alle visite di controllo, con particolare riferimento alla privacy e all’approccio empatico.
  5. Come evitare la cross-contaminazione: L’importanza del lavaggio delle mani, l’asepsi, il campo sterile, il corretto uso dei guanti. Detersione e disinfezione, corretto uso dei DPI
  6. Prelievo e spedizione di materiale per esame colturale – materiali e metodi, esercitazione pratiche con pazienti infetti.
  7. Preparazione e stoccaggio dei materiali, organizzazione dell’ambulatorio; funzionamento e manutenzione del riunito podologico
  8. Preparazione e manutenzione del carrello per le medicazioni in reparto. Inventario, rifornimento e ordini.
  9. Lavaggio e sterilizzazione dello strumentario, la centrale di sterlizzazione
  10. Organizzazione della continuità ospedale – territorio: protocolli, livelli di assistenza, concetto di rete tempo-dipendente.
Skills
  1. How to collect the patient's history. How to use the podological history instrument 
  2. How to objectivate a patient with DFS: the podological objectivation instrument 
  3. How to collect and manage the clinical data of the patients with DFS: introduction to the  software E-upodi@
  4. How to comunicate with the patients: privacy and empathy.
  5. How to avoid cross-contamination: handwashing, asepsis, use of surgical gloves, sterile field's preparation, Personal Prodetctive dvices. 
  6. Collection and preparation of specimens for cultural examination 
  7. Preparation and maintainance of the examination room: organization and disposal of materials; use and maintainance of the podologiical chair. 
  8. Preparation and maintainance of the tray for dressings and instrumentation in the ward: inventory supply and disposal of materrials and consumables. 
  9. Ceaning and sterilizatgion of instrumentation
  10. Organization of the continuity between Hospital and Community. Protocols, levels of assistance, time-dempendent network.
Modalità di verifica delle capacità

Ore dedicate

Attività

Responsabile

Verifica

Due

Turno in corsia

Piaggesi

Colloquio aperto

Due

Curettage/Ambulatorio Charcot

Podologo di turno/Goretti

Colloquio aperto

Due

esecuzione di ABPI

Podologo di turno

Prova pratica

Due

Le medicazioni

Iacopi

Esercitazione

Due

Esame obiettivo del piede

Podologo di turno

Prova pratica

Due

ortesi e calzature

Goretti

Esercitazione

Due

Frequenza in ambulatorio

Pieruzzi

Colloquio aperto

Due

Come si rimuove un callo

Podologo di turno

prova pratica

Due

Come si tagliano le unghie

Podologio di turno

Prova pratica

Due

Educazione e prevenzione

Podologo di turno

Colloquio aperto

Quattro

Attività sorvegliata in corsia

Medico e podologo di turno

Esercitazione pratica
Assessment criteria of skills

Evaluation on the job by the tutors
Comportamenti

Puntualità e disponibilità

Capacità di relazionarsi con gli altri operatori

Capacità di relazionarsi con il paziente

Empatia

Capacità critica e autocritica

Passione nell'apprendere
Behaviors

Punctuality and availability

Empathy

Communication skills

passion to learn
Modalità di verifica dei comportamenti

Valutazione comportamentale on the job durante il tirocinio
Assessment criteria of behaviors

Evaluation on the Job by the tutors
Prerequisiti (conoscenze iniziali)

Anatomia e fisiologia dell'arto inferiore (approfondita)

Anatomia e fisiologia umana normale (cenni)

Biomeccanica del piede

Lingua Italiana scritta e orale

 
Prerequisites

Anatomy and physiology of the lower limb and in general of the human body

Biomechanicìs

Comprehension of Italian
Corequisiti

Inglese scientifico
Co-requisites

Scientific English
Prerequisiti per studi successivi

Elementi di statistica medica
Prerequisites for further study

Biostatistics
Indicazioni metodologiche

Il corso si avvale di lezioni frontali (online in caso di DAD) e di esercitazioni pratiche tematiche durante la requenza del tirocinio
Teaching methods

Frontal (or online) lessons and practical exeritation on the job
Programma (contenuti dell'insegnamento)

Epidemiologia e storia naturale

Prevalenza ed incidenza, Morbilità e mortalità cronicità e andamento cllinico

Fisiopatologia - Neuropatia

patogenesi della neuropatia, sensitiva, motoria e autonomica, conseguenze a livello d'organo

Fisiopatologia - Macro e microangiopatia, Infezione

Aterogenesi, Monkeberg, ruolo del microcircolo, distribuzione topografica, angiosomi, conseguenze a livello d'organo.

Infezione, concetto di fondo, resistenza batterica, biofilm, conseguenze a livello d'organo

Fisiopatologia - Biomeccanica

Biomeccanica normale del piede in statica ed in dinamica; alterazioni indotte dalla neuropatia, conseguenze a livello d'organo.

Fisiopatologia - Le lesioni I

Meccanismo di formazione dell'ulcera e fisiologia della riparazione tessutale

Fisiopatologia - Le lesioni II

Patologia della riparazione tessutale, conseguenze a livello d'organo

Fisiopatologia - Charcot

Definizione, teorie patogenetiche, RANK-L/OPG, osteoclastogenesi, Osteoporosi/infiammazione cronica, conseguenze a livello d'organo. Sanders & Frykberg, Eichenoltz

Fisiopatologia - Comorbidità

Concetto di co-morbidità, principali comorbidità nel PD; cardiovascolare, renale, immunitaria; concetto di eccesso di mortaltà e premorienza, il Piede Diabetico come una sindrome

Diagnosi - Screening

Identificazione e quantificazione dei fattori di rischio ulcerativo. Lo score dell'IWGDF, il follow-up

Diagnosi - Neuropatia/Charcot

Sintomi, segni e forme cliniche, esame obiettivo mirato, VPT, ENG (ampiezza dei potenziali e VdC), ruolo nella identificazione e nel monitoraggio della progressione del danno neuropatico. Rx, RMN. Follow-up, recidive.

 

Diagnosi - PAD

Sintomatologia ed obiettività, ECD, TcPO2, Angiografia, AngioRMN, AngioTC. Fontaine, Rutheford, TASC, TASCII, WiFi

Diagnosi - Infezione

Definizione, sintomi e segni, Ruolo dell'imaging, Forme cliniche, IDSA, PEDIS, WiFi

Diagnosi - Lesioni pre-ulcerative, ulcere neuropatiche

Caratteristiche dell'ipercheratosi, delle ragadi delle onicodistrofie, ipotrofia cutanea, acrocianosi, edema neuropatico cronico. L'ulcera neuropatica; probe-to bone; Wagner.

Diagnosi - Ulcere neuro-ischemiche, ulcere infette

Differenze con le neuropatiche, caratterizzazione dell'ischem,ia e dell'infezione nel contesto della lesione. Texas University.

Diagnosi - Monitoraggio locale; evoluzione delle lesioni

Parametri del monitoraggio locale: area, fondo, tessuto di granulazione, essudato, secrezione, eritema, coinvolgimanto di strutture profonde. Significato preddittivo della riduzione dell'area della lesione. TIME.

Diagnosi - Monitoraggio sistemico

Ruolo del controllo metabolico, controllo dell'infezione, concetto di compliance, gestione delle co-morbidità, prevenzione delle recidive; il paziente cronico progressivo.

Terapia - Condizioni pre-ulcerative

gestione dell'edema cronico, cheratolisi, curettage ungueale, gestione deformità riducibili, gestione anidrosi/ragadi, scarico cronico

Terapia delle lesioni - I parte

Debridement, scarico nella fase acuta

Terapia delle lesioni - II parte

Medicazioni avanzate, NPWT, NPWT + I

Terapia della CLI

Rivascolarizzazrione endiovascolare e chirurgica, Prostanoidi, Staminali

 

Terapia - Chirurgia demolitiva

Indicazioni e limiti, classificazione di Armstrong & Frykberg. Tipi di intervento

Terapia - Chirurgia ricostruttiva

Indicazioni e limiti, classificazione di Armstrong & Frykberg. Tipi di intervento

Modelli organizzativi

Stratificazione della patologia e dei centri di assistenza, la continuità ospedale-territorio, la prevenzione secondaria, il ruolo del podologo

Quadro normativo

Le linee-guida internazionali. Le leggi nazionali e regionali, DLR sul PD e sul CCM, potenzialità e limiti, il modello toscano

 
Syllabus

Epidemiology and natural history f DFS

Prevalence, incidence morbidity and mortality, chronicity and clinical evolution of DFS 

Patophysiology - Neuropathy 

Senory-motor neuropathy, and autonomic neuropathy in the lower limb, chronic neuropathic oedema

Patophysiology - peripheral arterial disease and infection

Atherogenesis, calcification and Monckeberg's disease, microcirculation in the lower limb, angiosomes, BAD and SAD, MAC

Definition of Infection, diagnosis,classification, biofilm, bacterial resistance, SIRS. 

Patophysiology  - Biomechnics

Physiologycal biomechanics of the gait and modifications induced by neuropathy

Patophysiology - Lesions I

Ulcerogenesis and patophysiology of tissue repair 

Patophysiology - Lesions II

mechanisms of derangement of tissue repair

Patophysiology - Charcot

Definitio, pathogenesis, RANKL/OPG, chronic inflammation clinical patterns and evolution. Sanders & Frykberg, Eichenoltz

Comorbidities - Definition, consequences, cardiovascular, renal and sistemic comorbidities, obesity, Charlson Index

Diagnosis - Screening

Identification and quantification of risk factors. IWGDF ulcerative score, follow-up

Diagnosis - Neuropathy/Charcot

Symptoms, clinical patterns, instrumental evaluation, VPT, ENG,  Rx, RMN. Follow-up, recurrencies.

 Diagnosis - PAD

Signs and symptoms, ECD, TcPO2, Angiography, AngioRMN, AngioTC. Fontaine, Rutheford, TASC, TASCII, WiFi

Diagnosis - Infection

Signs and symptoms, imaging, clinical forms, IDSA, PEDIS, WiFi

Diagnosis - pre-ulcerative conditions, neuropathic ulceration

Hyperkeratosis, fissurations, nail pathologies

Diagnosis - Neuro-ischemic, infected ulceration

Characteristics, classifications TU, PEDIS, SINBAD

Diagnosis - Local evaluation of ulcers

How to evaluate and monitor an ulcersation: area, depthe, clinical features. TIME.

Diagnosis - Systemic aspects

Metabolic control, DFS as a chronic progressive systemic disease.

Therapy - pre-ulcerative conditions

Management of chronic oedema, keratolisis, nail care, management of dysidroisis and fissuration, deformities and bunions, offloading.

Therapia - Lesions

Debridement, Offloading, dressings NPWT, NPWT + I

Therapy of CLI

PTA, BPG, Prostanoids, other options 

Therapy - Surgery

Indications and limits, Armstrong & Frykberg. surgical procedures

Organization of care

Levels of assistance, continuity of care between hosppital and community, the role of te podologist

Laws and regulations

International guidelines. national and regional laws. The tuscany network

 
Bibliografia e materiale didattico

Piaggesi A & Apelqvist J - Ther Diabetic Foot Syndrome. Frontiers in Diabetes; Porta M (Ed); Karger (Basle, new York), 2017. ISSN 0251 - 5342.
Bibliography

Piaggesi A & Apelqvist J - Ther Diabetic Foot Syndrome. Frontiers in Diabetes; Porta M (Ed); Karger (Basle, new York), 2017. ISSN 0251 - 5342.
Indicazioni per non frequentanti

La frequenza è caldamente raccomandata
Non-attending students info

Attendancy is compulsory
Modalità d'esame

Esame scritto seguito da esame orale in caso di sufficienza all'esame scritto
Assessment methods

Written and oral exam
Updated: 23/12/2021 13:26