ECTS - University of Pisa
L’insegnamento della Semeiotica e Metodologia Clinica è finalizzato all’approccio delle prime conoscenze cliniche intese sia come sintomatologia generale che come rilievo ed interpretazione dei segni e dei sintomi delle malattie. Gli argomenti saranno sviluppati per l’aspetto fisiopatologico, per la diagnosi differenziale e per il significato clinico.
The student who completes the course successfully will be able to demonstrate a solid knowledge on how to collect medical history and perform a systematic examination in order to formulate a first hypothesis of clinical diagnosis. He or she will know the methodology required for the formulation of clinical diagnosis. The student will be able to understand the value of clinical symptoms - groups of symptoms. He or she will be able to draw up a plan of priority in the planning of blood biochemical analysis and medical tests.
Le conoscenze verranno verificate attraverso la prova d'esame.
Esame orale.
The student will be assessed on his/her demonstrated ability to discuss the main course contents using the appropriate terminology. During the oral exam the student must be able to demonstrate his/her knowledge of the course material and be able to discuss the reading matter thoughtfully and with propriety of expression. The student must demonstrate the ability to put into practice and to execute, with critical awareness, the activities illustrated or carried out under the guidance of the teacher during the course.
Methods:
valutare le capacità dello studente di ragionamento logico alla semeiotica fisica
Esame orale.
Delivery: face to face
Attendance: Mandatory
Learning activities:
Teaching methods:
PROGRAMMA DETTAGLIATO DEL MODULO DI SEMEIOTICA MEDICA
La diagnosi clinica
Il metodo clinico, la raccolta delle notizie cliniche e dei reperti dell’esame obiettivo con il fine fi formulare una prima ipotesi di diagnosi clinica.
L’anamnesi
L’esame obiettivo generale
Facies, costituzione e statura, stato di nutrizione, atteggiamento, decubito e andatura. Colorito della cute. Valutazione clinica dell’edema, valutazione dello stato di coscienza, esame del capo e del collo. Esame linfoghiandole superficiali.
La valutazione clinica della febbre
La semeiotica del cuore e dei vasi: cuore
Ispezione: aspetto della regione precordiale, sede e caratteri dell’itto della punta.
Palpazione: fremiti e sfregamenti pericardici.
L’itto della punta da sovraccarico ventricolare di pressione e volume, l’itto della punta ipercinetico. Itto ventricolare destro.
Percussione: aia di ottusità assoluta e relativa. Auscultazione: i focolai di auscultazione, i toni cardiaci, toni cardiaci aggiunti sistolici e diastolici. I soffi sistolici da eiezione e da rigurgito, i soffi diastolici da riempimento e da rigurgito. I soffi continui.
Gli effetti delle modificazioni emodinamiche indotte dall’attività respiratoria sui toni e sui soffi.
Esame fisico dei vasi
Arterie: valutazione dei polsi arteriosi, punti di repere, caratteri del polso: polso ipercinetico – anacroto e tardo
– celere – iposfigmico o piccolo paradosso – alternante
– simmetria e sincronismo. Vene: turgore delle giugulari, pulsazioni delle giugulari, valutazione della pressione venosa.
La semeiologia fisica del torace
Linee e punti di repere, topografia toraco-polmonare.
La semeiotica polmonare
Ispezione: valutazione della forma del torace, il tipo di respiro, respiro patologico, alterazioni della frequenza respiratoria. La mobilità del torace.
Palpazione: il fremito vocale tattile.
Percussione: percussione topografica, percussione comparativa, il suono plessico normale e le sue variazioni.
Auscultazione: il rumore polmonare normale, il rumore bronchiale e bronco-vescicolare. I rumori polmonari aggiunti. Egofonia. Broncofonia. Pettoriloquia.
La semeiologia del mediastino: la sindrome mediastinica. La semeiologia fisica dell’addome
Punti dolorosi addominali. Simmetria – forma e volume. Le regioni della parete addominale anteriore. Semeiologia delle masse addominali – l’epatomegalia – la splenomegalia.
La semeiologia dell’apparato urogenitale
Le principali manifestazioni cliniche delle affezioni dei reni e vie urinarie. La sindrome nefrosica. L’insufficienza renale acuta e cronica. Le alterazioni della diuresi. Il concetto di clearance: clearance dell’urea e della creatinina endogena.
La semeiologia del sistema nervoso
Riflessi superficiali normali e loro modificazioni patologiche. I riflessi profondi e loro modificazioni patologiche.
La semeiologia osteo-articolare
I principali reperti semeiologici delle più importanti sindromi reumatiche infiammatorie e degenerative.
La semeiologia del sangue, dell’emocoagulazione e dell’emostasi
La semeiologia fisica e le manifestazioni cliniche delle principali malattie e sindromi emopatiche: anemie, policitemie, sindromi emo-linfoproliferative, sindromi emorragiche.
La semeiologia del dolore
Il dolore somatico e viscerale. Il dolore toracico e sindromi correlate: angina pectoris – infarto del miocardio – il dolore esofageo, pleurico e pericardico – osteo – neuro-muscolare.
Valutazione funzionale dell’apparato respiratorio e cardiovascolare e sintomi correlati
(Considerazioni fisiopatologiche e valutazione diagnostica differenziale).
L’esame radiologico del torace. Parametri statici e dinamici della ventilazione polmonare. L’emogas-analisi. - La diffusione aleolo–capillare. Elementi di elettrocardiografia ed ecocardiografia. Le metodologie per la diagnosi di ischemia miocardica. Le prove da sforzo. Inquadramento nosografico e manifestazioni cliniche delle aritmie. La tosse – emoftoe ed emottisi – La dispnea – L’asma – La cianosi – Il cardiopalmo – L’affaticabilità – La lipotimia – La sincope – Valutazione della cardiomegalia e dei versamenti pleurici e pericardici.
La semeiologia dell’insufficienza respiratoria e dell’insufficienza cardiaca.
Valutazione funzionale e sintomi correlati dell’apparato digerente
Esofago – gastro – duodenoscopia – pHmetria – Manometria – Ecografia – Esplorazione funzionale del pancreas esocrino e dell’intestino.
La disfagia – Odinofagia – Pirosi – Reflusso gastroesofageo. Dispepsia – Nausea – Vomito – Stipsi – Diarrea – Malassorbimento – L’ittero – Emorragia gastro-intestinale.
La semeiologia dell’ipertensione portale e dell’ascite, la semeiologia dell’insufficienza epatica.
Le principali manifestazioni cliniche e la semeiologia del sistema endocrino e del metabolismo
Tiroide
L’esame obiettivo: il gozzo; i noduli.
L’essenziale sulla semeiotica strumentale (scintigrafia, ecografia, biopsia per cutanea).
Metodologia dell’approccio clinico alla patologia nodulare tiroidea. Segni e sintomi dell’eccesso e del difetto degli ormoni tiroidei (apparato cardiovascolare, sistema nervoso, cute, apparato gastroenterico). Cenni di diagnostica di laboratorio (THS, ormoni tiroidei).
Surrene
Segni e sintomi dell’eccesso e del difetto di cortisolo (apparato cardiovascolare, facies, cute, apparato locomotore, scheletro, apparato gastroenterico, psiche) inclusi i principali dati di laboratorio connessi agli effetti metabolici del cortisolo. Cenni di semeiotica strumentale e di diagnostica di laboratorio.
Ipofisi
Segni e sintomi prodotti dagli adenomi ipofisari secernenti prolattina e GH.
Principali segni e sintomi neurologici per la presenza della neoplasia. Segni e sintomi prodotti dall’eccesso di ormone. Segni e sintomi prodotti dal difetto di GH e di ormone antidiuretico. Cenni di semeiotica strutturale e di diagnostica di laboratorio.
Pancreas e altri sistemi di controllo della glicemia
Segni e sintomi conseguenti al difetto di insulina inclusa la chetoacedosi.
Introduzione alla possibilità di danno cardiovascolare e di malattia sistemica diffusa nel diabete mellito, importanza dell’anamnesi, dell’esame obiettivo fisico e della semeiotica strutturale essenziale. L’ipoglicemia: i segni e i sintomi; fisiopatologia; cenni di diagnostica di laboratorio.
PROGRAMMA DETTAGLIATO DEL MODULO DI SEMEIOTICA CHIRURGICA
L’anamnesi
L’esame obiettivo generale: del paziente chirurgico e paziente operato, le alterazioni della funzione alvina e urinaria, le alterazioni del transito digestivo, anatomia clinica di base, il dolore nelle principali sindromi acute addominali.
L’esame obiettivo locale di: tumefazioni, soluzioni di continuo, collo e capo, torace, addome e genitali, arti.
Principi delle metodiche diagnostiche
Endoscopia, ultrasonografia, radiologia in chirurgia.
Manovre diagnostico-terapeutiche basilari (indicazioni, metodiche e controindicazioni)
Cateterismi, accessi vascolari temporanei e definitivi, agoaspirato, biopsie, sondaggi, laparoscopia diagnostica.
Semeiotica clinica e strumentale generale della patologia del diaframma
Ernie diaframmatiche non traumatiche: ernie iatali, da scivolamento, paraesofagee; reflusso gastroesofageo. Ernie diaframmatiche traumatiche.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare della mammella
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare delle ernie dei visceri addominali e loro complicanze
Ernia Inguinale, Crurale, Ombelicale, Epigastrica o della linea alba, Ernie interne.
Semeiotica clinica e strumentale delle emorragie digestive
Tratto Digestivo Superiore ed Inferiore.
Basi fisiopatologiche della semeiotica, semeiotica clinica e strumentale delle peritoniti
Peritonite Acuta diffusa, cronica, localizzata. Forme cliniche di peritonite. Ascessi Subfrenici. Pelvi-peritonite.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare dell’occlusione intestinale
Definizione, classificazione eziopatogenetica, fisiopatologia. Semeiotica differenziale dei vari tipi di ileo, e con altri sindromi addominali.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare della patologia gastrica ed esofagea
Ulcera Gastrica, Sindrome di Zollinger-Ellison. Tumori maligni. Reflusso gastro-esofageo.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare del duodeno e dell’intestino tenue
Ulcera duodenale.
Infarto Intestinale, Invaginazione Intestinale, Proporzioni e tassi, incidenza, prevalenza, mortalità. Diverticolo di Meckel, letalità.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare dell’intestino crasso
Appendicite acuta, Diverticolosi del Colon, Emorroidi, Prolasso del Retto, Ragade, Ascessi, Fistole Anorettali, Tumori benigni e maligni.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare delle vie biliari
Colecistite acuta, cronica, calcolosi del coledoco, Itteri di interesse chirurgico e loro classificazione, fistole bilio-digestive, Tumori delle vie biliari.
Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare della patologia del pancreas
Tumori, pancreatite acuta e cronica.
La semeiotica fisica e strumentale delle patologie chirurgiche dell’apparato nefro-uro-genitale
Le alterazioni della minzione, lessico delle alterazioni qualitative e quantitative urinarie. Il dolore renale, pielico, ureterale, vescicale e semeiotica differenziale.
Semeiotica clinica, strumentale e differenziale della patologia vascolare
Sindromi ischemiche acute, croniche. Aneurismi. Fistole artero-venose. Tromboflebite. Varici.
Semiotics and clinical methodology teaching is aimed at approaching the first clinical knowledge such as evaluation of general symptoms and interpretation of the signs and symptoms of disease. Topics will be developed paying attention to the pathophysiological aspect, the differential diagnosis and the clinical significance.
DETAILED PROGRAM OF THE MEDICAL SEMEIOTIC MODULE
Clinical diagnosis
The clinical method, the collection of clinical news and physical examination findings with the aim of formulating a first hypothesis of clinical diagnosis.
The history
The general physical examination
Facies, constitution and stature, state of nutrition, attitude, decubitus and gait. Skin complexion. Clinical assessment of edema, assessment of the state of consciousness, examination of the head and neck. Examination of superficial lymph glands.
Clinical evaluation of fever
The semiotics of the heart and vessels: heart
Inspection: aspect of the precordial region, location and characters of the tip ict.
Palpation: thrills and pericardial rubbing.
The ict of the tip from ventricular pressure and volume overload, the ict of the hyperkinetic tip. Right ventricular ichthy.
Percussion: threshing floor of absolute and relative dullness. Auscultation: auscultation foci, heart tones, systolic and diastolic added heart tones. The systolic blows from ejection and regurgitation, the diastolic blows from filling and regurgitation. The continuous puffs.
The effects of hemodynamic changes induced by respiratory activity on tones and puffs.
Physical examination of the vessels
Arteries: evaluation of arterial wrists, landmarks, wrist characteristics: hyperkinetic pulse - anacrotus and late
- swift - hyposphagmic or small paradox - alternating
- symmetry and synchronism. Veins: turgor of the jugular veins, pulsations of the jugular veins, evaluation of venous pressure.
The physical semiology of the chest
Lines and landmarks, thoraco-pulmonary topography.
Pulmonary semeiotics
Inspection: evaluation of the shape of the chest, the type of breath, pathological breathing, changes in the respiratory rate. Chest mobility.
Palpation: the tactile vocal thrill.
Percussion: topographical percussion, comparative percussion, the normal plexic sound and its variations.
Auscultation: normal lung noise, bronchial and broncho-vesicular noise. Pulmonary noises added. Egophony. Broncofonia. Pettoriloquia.
The semiology of the mediastinum: the mediastinal syndrome. The physical semiology of the abdomen
Abdominal pain points. Symmetry - shape and volume. The regions of the anterior abdominal wall. Semeiology of the abdominal masses - hepatomegaly - splenomegaly.
The semiology of the urogenital system
The main clinical manifestations of affections of the kidneys and urinary tract. Nephrotic syndrome. Acute and chronic renal failure. The changes in diuresis. The concept of clearance: clearance of urea and endogenous creatinine.
The semiology of the nervous system
Normal surface reflexes and their pathological modifications. Deep reflexes and their pathological modifications.
Osteoarticular semeiology
The main semeiological findings of the most important inflammatory and degenerative rheumatic syndromes.
The semeiology of blood, hemocoagulation and hemostasis
Physical semeiology and clinical manifestations of the main diseases and hemopathic syndromes: anemias, polycythemias, emo-lymphoproliferative syndromes, hemorrhagic syndromes. 3660/5000 The semiology of pain
Somatic and visceral pain. Chest pain and related syndromes: angina pectoris - myocardial infarction - esophageal, pleural and pericardial pain - osteo - neuro-muscular.
Functional assessment of the respiratory and cardiovascular systems and related symptoms
(Pathophysiological considerations and differential diagnostic evaluation).
The radiological examination of the chest. Static and dynamic parameters of lung ventilation. The blood gas analysis. - The aleol-capillary diffusion. Elements of electrocardiography and echocardiography. The methodologies for the diagnosis of myocardial ischemia. Stress tests. Nosographic framework and clinical manifestations of arrhythmias. Cough - hemophtoe and hemoptysis - Dyspnoea - Asthma - Cyanosis - Heart rate - Fatigue - Lipothymia - Syncope - Evaluation of cardiomegaly and pleural and pericardial effusions.
The semiology of respiratory failure and heart failure.
Functional evaluation and related symptoms of the digestive system
Esophagus - gastro - duodenoscopy - pHmetry - Manometry - Ultrasound - Functional exploration of the exocrine pancreas and intestine.
Dysphagia - Odinophagy - Pyrosis - Gastroesophageal reflux. Dyspepsia - Nausea - Vomiting - Constipation - Diarrhea - Malabsorption - Jaundice - Gastro-intestinal hemorrhage.
The semeiology of portal hypertension and ascites, the semeiology of liver failure.
The main clinical manifestations and semeiology of the endocrine system and metabolism
Thyroid
Physical examination: goiter; the nodules.
The essentials on instrumental semeiotics (scintigraphy, ultrasound, skin biopsy).
Methodology of the clinical approach to thyroid nodular pathology. Signs and symptoms of excess and defect in thyroid hormones (cardiovascular system, nervous system, skin, gastrointestinal system). Introduction to laboratory diagnostics (THS, thyroid hormones).
adrenal
Signs and symptoms of cortisol excess and defect (cardiovascular system, facies, skin, locomotor system, skeleton, gastrointestinal system, psyche) including the main laboratory data related to the metabolic effects of cortisol. Introduction to instrumental semeiotics and laboratory diagnostics.
Pituitary gland
Signs and symptoms produced by the pituitary adenomas secreting prolactin and GH.
Main neurological signs and symptoms due to the presence of the neoplasm. Signs and symptoms produced by excess hormone. Signs and symptoms produced by the defect of GH and antidiuretic hormone. Elements of structural semeiotics and laboratory diagnostics.
Pancreas and other blood sugar control systems
Signs and symptoms following insulin defect including ketoacedosis.
Introduction to the possibility of cardiovascular damage and widespread systemic disease in diabetes mellitus, importance of the medical history, physical physical examination and essential structural semeiotics. Hypoglycaemia: the signs and symptoms; pathophysiology; introduction to laboratory diagnostics.
DETAILED PROGRAM OF THE SURGICAL SEMEIOTIC MODULE
• The history
The general physical examination: the surgical patient and the operated patient, the alterations of the alvine and urinary function, the alterations of the digestive transit, basic clinical anatomy, pain in the main acute abdominal syndromes.
The local physical examination of: swellings, continuous solutions, neck and head, chest, abdomen and genitals, limbs.
Principles of diagnostic methods
Endoscopy, ultrasonography, radiology in surgery.
Basic diagnostic and therapeutic maneuvers (indications, methods and contraindications) Catheterization, temporary and definitive vascular access, needle aspiration, biopsies, probes, diagnostic laparoscopy.
General clinical and instrumental semiotics of diaphragm pathology
Non-traumatic diaphragmatic hernias: hiatal, sliding, paraesophageal hernias; gastroesophageal reflux. Traumatic diaphragmatic hernias.
General and particular clinical and instrumental semeiotics of the breast
Clinical and instrumental semeiotics general and particular of the hernias of the abdominal viscera and their complications
Inguinal, Crural, Umbilical, Epigastric or linea alba hernias, internal hernias.
Clinical and instrumental semiotics of digestive hemorrhages
Upper and Lower Digestive Tract.
Pathophysiological basis of semeiotics, clinical and instrumental semeiotics of peritonitis
Acute diffuse, chronic, localized peritonitis. Clinical forms of peritonitis. Subphrenic abscesses. Pelvis-peritonitis.
General and particular clinical and instrumental semeiotics of intestinal occlusion
Definition, etiopathogenetic classification, pathophysiology. Differential semeiotics of the various types of ileus, and with other abdominal syndromes.
General and particular clinical and instrumental semiotics of gastric and esophageal pathology
Gastric ulcer, Zollinger-Ellison syndrome. Malignant tumors. Gastroesophageal reflux.
General and particular clinical and instrumental semiotics of the duodenum and small intestine
Duodenal ulcer.
Intestinal infarction, intestinal invagination, proportions and rates, incidence, prevalence, mortality. Meckel's diverticulum, lethality.
General and particular clinical and instrumental semiotics of the large intestine
Acute appendicitis, diverticulosis of the colon, hemorrhoids, prolapse of the rectum, fissures, abscesses, anorectal fistulas, benign and malignant tumors.
General and particular clinical and instrumental semiotics of the biliary tract
Acute, chronic cholecystitis, choledochus stones, jaundices of surgical interest and their classification, bilio-digestive fistulas, biliary tract tumors.
General and particular clinical and instrumental semiotics of pancreatic disease
Tumors, acute and chronic pancreatitis.
Physical and instrumental semiotics of surgical pathologies of the nephro-uro-genital apparatus
The changes in urination, the lexicon of qualitative and quantitative changes in the urine. Renal, pyelic, ureteral, bladder and semeiotic differential pain.
Clinical, instrumental and differential semiotics of vascular pathology
Acute, chronic ischemic syndromes. Aneurysms. Arteriovenous fistulas. Thrombophlebitis. Varices.
BIBLIOGRAFIA
Testi consigliati:
Testi di consultazione
Recommended texts:
FRADA 'and G. FRADA': "Medical semiotics", 4th Ed. Piccin.
DIOGUARDI and G.P. Sanna: "Modern aspects of Medical Semeiotics", Ed. SEU.
Basile F, Bellantone R, Biondi A, Di Candio G, et al: "Manual of Semeiotics and Surgical Methodology", Ed EDRA.
MONTORSI: "Surgical semiotics", Ed. Minerva.
Amoroso-Irace-Rendina-Redler: Surgical Semeiotics-Methodology, Clinic and Therapy. Publisher Delfino
Seccia Massimo and Zocco Giuseppe: Basics of physical Semeiotics. ETS publisher
Basile Francesco: Manual of Semeiotics and Surgical Methodology
Consultation texts
SCHWARTZ M.H .: "Clinical diagnosis", Ed. EDISES.
HARRISON: "Principles of Internal Medicine", XVIII ed., Ed. McGraw-Hill.
orale
oral exam
