Scheda programma d'esame
SEMEIOTICA E METODOLOGIA CLINICA
ALESSANDRO ANTONELLI
Anno accademico2018/19
CdSMEDICINA E CHIRURGIA
Codice034FF
CFU9
PeriodoPrimo semestre

ModuliSettoreTipoOreDocente/i
SEMEIOTICA CHIRURGICAMED/18LEZIONI37.50
GIULIO DI CANDIO unimap
SEMEIOTICA MEDICAMED/09LEZIONI75
ALESSANDRO ANTONELLI unimap
FERDINANDO FRANZONI unimap
Obiettivi di apprendimento
Learning outcomes
Conoscenze

Corso Integrato di Semeiotica e Metodologia Clinica

CORE CURRICULUM

Semeiotica

  • Diagnosi Clinica.
  • Uso del linguaggio medico nella comunicazione con il paziente.
  • Anamnesi del paziente ricoverato, ambulatoriale, domiciliare.
  • Diagnosi precoce e storia naturale delle malattie.
  • Esame obiettivo sistematico.
  • Integrazione tra anamnesi ed esame obiettivo.
  • Modalità di registrazione dei dati medici (cartella clinica medica e chirurgica).
  • (Differenze tra) dolore somatico e viscerale.
  • Dolore toracico e sindromi correlate.
  • Semeiotica fisica dell’apparato respiratorio.
  • Semeiotica fisica del cuore.
  • Semeiotica fisica dell’addome e anatomia chirurgica applicata.
  • Semeiotica fisica del capo e collo e anatomia chirurgica applicata.
  • Semeiotica fisica degli organi genitali e del perineo.
  • Semeiotica fisica della mammella.
  • Semeiotica fisica arterie e vene.
  • Valutazione clinica dell’edema.
  • Semeiotica fisica insufficienza e iperfunzione d’organo e apparato.
  • Manovre diagnostiche elementari (cateterismo, drenaggio, puntura esplorativa).
  • Principali indagini strumentali.
  • Semeiologia fisica e strumentale delle principali sindromi addominali (peritonite, occlusione int., ecc.).
  • Semeiologia fisica e strumentale delle principali sindromi vascolari (ins. Arteriosa e acuta e cronica).
  • Semeiologia fisica e strumentale delle sindromi biliostruttive.
  • Dispnea-asma-alterazioni del respiro.
  • Tosse-emoftoe.
  • Ematemesi e melena.
  • Anemia-emorragia.
  • Alterazioni del colorito della cute.
  • Esame obiettivo delle soluzioni di continuo.
  • Febbre.
  • Riflessi superficiali e profondi.
  • Epato splenomegalia.
  • Semeiotica fisica e strumentale dell’ipertensione, portale, ascite e e versamenti pleurici.
  • Semeiologia iperglicemie ed ipoglicemia.
  • Sincope, vertigini, lipotimia.
  • Anoressia, bulimia, nausea, vomito, stipsi e diarrea.
  • Priorità nella programmazione delle indagini strumentali in elezione ed urgenza.

 

 

 

 

Al termine del corso lo studente avrà acquisito conoscenze ed esperienze relativamente all'insegnamento di semeiotica medica e chirurgica sugli argomenti indicati nel programma.

Knowledge

At the end of the course the student will acquire knowledges and experiences about the teaching of medical and surgical semeiotics on subjects indicated in the program.

Modalità di verifica delle conoscenze

Le conoscenze verranno verificate attraverso la prova d'esame.

 

Saranno svolte prove in itinere usando test o incontri tra docenti e gruppi di studenti anche durante le esercitazioni.

Assessment criteria of knowledge

Testing will be carried out using tests or meetings between teachers and student groups even during the exercises.

Capacità

Al termine del corso lo studente saprà orientarsi relativamente alla semeiotica medica e chirurgica.

Skills

At the end of the course the student will be able to orient themselves in relation to medical and surgical semeiotics.

Modalità di verifica delle capacità

Durante le esercitazioni saranno verificate le capacità acquisite.

Assessment criteria of skills

During the exercises, the acquired skills will be verified.

Comportamenti

Lo studente potrà acquisire le capacità di verificare nella letteratura e nella pratica gli argomenti indicati.

Behaviors

The student will be able to acquire the skills to check in the literature and in practice the indicated topics.

Modalità di verifica dei comportamenti

Durante le esercitazioni saranno verificate le capacità acquisite.

Assessment criteria of behaviors

During the exercises, the acquired skills will be verified.

Indicazioni metodologiche

N/A

Teaching methods

N/A

Programma (contenuti dell'insegnamento)

MODULO DI SEMEIOTICA MEDICA:

La diagnosi clinica

Il metodo clinico, la raccolta delle notizie cliniche e dei reperti dell’esame obiettivo con il fine di formulare una prima ipotesi di diagnosi clinica.

L’anamnesi

L’esame obiettivo generale

Facies, costituzione e statura, stato di nutrizione, atteggiamento, decubito e andatura. Colorito della cute. Valutazione clinica dell’edema, valutazione dello stato di coscienza, esame del capo e del collo. Esame linfoghiandole superficiali.

La valutazione clinica della febbre

La semeiotica del cuore e dei vasi: cuore

Ispezione: aspetto della regione precordiale, sede e caratteri dell’itto della punta.

Palpazione: fremiti e sfregamenti pericardici.

L’itto della punta da sovraccarico ventricolare di pressione e volume, l’itto della punta ipercinetico. Itto ventricolare destro.

Percussione: aia di ottusità assoluta e relativa. Auscultazione: i focolai di auscultazione, i toni cardiaci, toni cardiaci aggiunti sistolici e diastolici. I soffi sistolici da eiezione e da rigurgito, i soffi diastolici da riempimento e da rigurgito. I soffi continui.

Gli effetti delle modificazioni emodinamiche indotte dall’attività respiratoria sui toni e sui soffi.

Esame fisico dei vasi

Arterie: valutazione dei polsi arteriosi, punti di repere, caratteri del polso: polso ipercinetico – anacroto e tardo

– celere – iposfigmico o piccolo paradosso – alternante

– simmetria e sincronismo. Vene: turgore delle giugulari, pulsazioni delle giugulari, valutazione della pressione venosa.

La semeiologia fisica del torace

Linee e punti di repere, topografia toraco-polmonare.

 

La semeiotica polmonare

Ispezione: valutazione della forma del torace, il tipo di respiro, respiro patologico, alterazioni della frequenza respiratoria. La mobilità del torace.

Palpazione: il fremito vocale tattile.

Percussione: percussione topografica, percussione comparativa, il suono plessico normale e le sue variazioni.

Auscultazione: il rumore polmonare normale, il rumore bronchiale e bronco-vescicolare. I rumori polmonari aggiunti. Egofonia. Broncofonia. Pettoriloquia.

 

La semeiologia del mediastino: la sindrome mediastinica. La semeiologia fisica dell’addome

Punti dolorosi addominali. Simmetria – forma e volume. Le regioni della parete addominale anteriore. Semeiologia delle masse addominali – l’epatomegalia – la splenomegalia.

 

La semeiologia dell’apparato urogenitale

Le principali manifestazioni cliniche delle affezioni dei reni e vie urinarie. La sindrome nefrosica. L’insufficienza renale acuta e cronica. Le alterazioni della diuresi. Il concetto di clearance: clearance dell’urea e della creatinina endogena.

 

La semeiologia del sistema nervoso

Riflessi superficiali normali e loro modificazioni patologiche. I riflessi profondi e loro modificazioni patologiche.

 

La semeiologia osteo-articolare

I principali reperti semeiologici delle più importanti sindromi reumatiche infiammatorie e degenerative.

 

La semeiologia del sangue, dell’emocoagulazione e dell’emostasi

La semeiologia fisica e le manifestazioni cliniche delle principali malattie e sindromi emopatiche: anemie, policitemie, sindromi emo-linfoproliferative, sindromi emorragiche.

 

La semeiologia del dolore

Il dolore somatico e viscerale. Il dolore toracico e sindromi correlate: angina pectoris – infarto del miocardio – il dolore esofageo, pleurico e pericardico – osteo – neuro-muscolare.

Valutazione funzionale dell’apparato respiratorio e cardiovascolare e sintomi correlati

(Considerazioni fisiopatologiche e valutazione diagnostica differenziale).

L’esame radiologico del torace. Parametri statici e dinamici della ventilazione polmonare. L’emogas-analisi. - La diffusione aleolo–capillare. Elementi di elettrocardiografia ed ecocardiografia. Le metodologie per la diagnosi di ischemia miocardica. Le prove da sforzo. Inquadramento nosografico e manifestazioni cliniche delle aritmie. La tosse – emoftoe ed emottisi – La dispnea – L’asma – La cianosi – Il cardiopalmo – L’affaticabilità – La lipotimia – La sincope – Valutazione della cardiomegalia e dei versamenti pleurici e pericardici.

La semeiologia dell’insufficienza respiratoria e dell’insufficienza cardiaca.

 

Valutazione funzionale e sintomi correlati dell’apparato digerente

Esofago – gastro – duodenoscopia – pHmetria – Manometria – Ecografia – Esplorazione funzionale del pancreas esocrino e dell’intestino.

La disfagia – Odinofagia – Pirosi – Reflusso gastroesofageo. Dispepsia – Nausea – Vomito – Stipsi – Diarrea – Malassorbimento – L’ittero – Emorragia gastro-intestinale.

La semeiologia dell’ipertensione portale e dell’ascite, la semeiologia dell’insufficienza epatica.

 

Le principali manifestazioni cliniche e la semeiologia del sistema endocrino e del metabolismo

Tiroide

L’esame obiettivo: il gozzo; i noduli.

L’essenziale sulla semeiotica strumentale (scintigrafia, ecografia, biopsia percutanea).

Metodologia dell’approccio clinico alla patologia nodulare tiroidea. Segni e sintomi dell’eccesso e del difetto degli ormoni tiroidei (apparato cardiovascolare, sistema nervoso, cute, apparato gastroenterico). Cenni di diagnostica di laboratorio (THS, ormoni tiroidei).

Surrene

Segni e sintomi dell’eccesso e del difetto di cortisolo (apparato cardiovascolare, facies, cute, apparato locomotore, scheletro, apparato gastroenterico, psiche) inclusi i principali dati di laboratorio connessi agli effetti metabolici del cortisolo. Cenni di semeiotica strumentale e di diagnostica di laboratorio.

 

Ipofisi

Segni e sintomi prodotti dagli adenomi ipofisari secernenti prolattina e GH.

Principali segni e sintomi neurologici per la presenza della neoplasia. Segni e sintomi prodotti dall’eccesso di ormone. Segni e sintomi prodotti dal difetto di GH e di ormone antidiuretico. Cenni di semeiotica strutturale e di diagnostica di laboratorio.

 

Pancreas e altri sistemi di controllo della glicemia

Segni e sintomi conseguenti al difetto di insulina inclusa la chetoacidosi.

Introduzione alla possibilità di danno cardiovascolare e di malattia sistemica diffusa nel diabete mellito, importanza dell’anamnesi, dell’esame obiettivo fisico e della semeiotica strutturale essenziale. L’ipoglicemia: i segni e i sintomi; fisiopatologia; cenni di diagnostica di laboratorio.

 

MODULO DI SEMEIOTICA CHIRURGICA:

L’anamnesi

 

L’esame obiettivo generale: del paziente chirurgico e paziente operato, le alterazioni della funzione alvina e urinaria, le alterazioni del transito digestivo, anatomia clinica di base, il dolore nelle principali sindromi acute addominali.

 

L’esame obiettivo locale di: tumefazioni, soluzioni di continuo, collo e capo, torace, addome e genitali, arti.

 

Principi delle metodiche diagnostiche

Endoscopia, ultrasonografia, radiologia in chirurgia.

 

Manovre diagnostico-terapeutiche basilari (indicazioni, metodiche e controindicazioni)

Cateterismi, accessi vascolari temporanei e definitivi, agoaspirato, biopsie, sondaggi, laparoscopia diagnostica.

 

Semeiotica clinica e strumentale generale della patologia del diaframma

Ernie diaframmatiche non traumatiche: ernie iatali, da scivolamento, paraesofagee; reflusso gastroesofageo. Ernie diaframmatiche traumatiche.

 

Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare della mammella

 

Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare delle ernie dei visceri addominali e loro complicanze

Ernia Inguinale, Crurale, Ombelicale, Epigastrica o della linea alba, Ernie interne.

 

Semeiotica clinica e strumentale delle emorragie digestive

Tratto Digestivo Superiore ed Inferiore.

 

Basi fisiopatologiche della semeiotica, semeiotica clinica e strumentale delle peritoniti

 

Peritonite Acuta diffusa, cronica, localizzata. Forme cliniche di peritonite. Ascessi Subfrenici. Pelvi-peritonite.

Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare dell’occlusione intestinale

Definizione, classificazione eziopatogenetica, fisiopatologia. Semeiotica differenziale dei vari tipi di ileo, e con altri sindromi addominali.

 

Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare della patologia gastrica ed esofagea

Ulcera Gastrica, Sindrome di Zollinger-Ellison. Tumori maligni. Reflusso gastro-esofageo.

 

Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare del duodeno e dell’intestino tenue

Ulcera duodenale.

Infarto Intestinale, Invaginazione Intestinale, Proporzioni e tassi, incidenza, prevalenza, mortalità. Diverticolo di Meckel, letalità.

 

Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare dell’intestino crasso

Appendicite acuta, Diverticolosi del Colon, Emorroidi, Prolasso del Retto, Ragade, Ascessi, Fistole Anorettali, Tumori benigni e maligni.

Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare delle vie biliari

Colecistite acuta, cronica, calcolosi del coledoco, Itteri di interesse chirurgico e loro classificazione, fistole bilio-digestive, Tumori delle vie biliari.

 

Semeiotica clinica e strumentale generale e particolare della patologia del pancreas

Tumori, pancreatite acuta e cronica.

 

La semeiotica fisica e strumentale delle patologie chirurgiche dell’apparato nefro-uro-genitale

Le alterazioni della minzione, lessico delle alterazioni qualitative e quantitative urinarie. Il dolore renale, pielico, ureterale, vescicale e semeiotica differenziale.

 

Semeiotica clinica, strumentale e differenziale della patologia vascolare

Sindromi ischemiche acute, croniche. Aneurismi. Fistole artero-venose. Tromboflebite. Varici

Syllabus

MEDICAL SEMEIOTIC MODULE:

Clinical diagnosis

Clinical method, clinical news collection, and objective examination findings with the aim of providing a first clinical diagnosis hypothesis.

The history

The general objective examination

Facies, constitution and stature, state of nutrition, attitude, decubitus and gait. Color of the skin. Clinical evaluation of edema, assessment of the state of consciousness, examination of the head and neck. Examination by limping them superficial.

Clinical evaluation of fever

The semeiotic of the heart and vases: heart

Inspection: appearance of the precordial region, seat and characteristic of the apex beat.

Palpitations: pericardial trembling and friction.

Ventricular pressure and volume overhead peak, hypercinetic apex beat. Right ventricular apex beat.

Percussion: absolute and relative dullness. Auscultation: auscultation outbreaks, cardiac tones, systolic and diastolic cardiac tones. The ejection and regurgitation systoles, the diastolic filling and regurgitation blows. The continuous blows.

The effects of hemodynamic modifications induced by respiratory activity on tones and breaths.

Physical examination of vessels

Arteries: evaluation of arterial wrists, repeat points, pulse characters: hypercinetic wrist - anachrotic and late

- fast - hypoxic or small paradox - alternating

- symmetry and synchronism. Venus: jugular turgor, jugular pulse, venous pressure evaluation.

The physical semeiology of the chest

Lines and points of repere, toraco-lung topography.

The pulmonary semeiotics

Inspection: evaluation of chest shape, type of breath, pathological respiration, respiratory frequency changes. Chest mobility.

Palpation: the vocal tactile trembling.

Percussion: topographic percussion, comparative percussion, normal plexus sound and its variations.

Auscultation: normal pulmonary noise, bronchial and bronchial-vesicular noise. Added pulmonary noises. Egophony. Broncofonia. Pettoriloquia.

Mediastinal semeiology: mediastinal syndrome. The physical semeiology of the abdomen

Abdominal pain points. Symmetry - shape and volume. The regions of the abdominal wall front. Semeiology of abdominal masses - hepatomegaly - splenomegaly.

The semeiology of the urogenital apparatus

The main clinical manifestations of kidney and urinary tract infections. The nephrotic syndrome. Acute and chronic renal failure. Diuretic changes. The concept of clearance: clearance of urea and endogenous creatinine.

The semeiology of the nervous system

Normal surface reflexes and their pathological changes. Deep reflections and their pathological changes.

 The osteo-articular semeiology

The main semeiological findings of the most important inflammatory and degenerative rheumatoid syndromes.

The semeiology of blood, hemocoagulation and hemostasis

Physical semeiology and clinical manifestations of major diseases and hemopathic syndromes: anemia, policythemia, emo-lymphoproliferative syndromes, hemorrhagic syndromes.

The semeiology of pain

Somatic and visceral pain. Chest pain and related syndromes: angina pectoris - myocardial infarction - esophageal, pleural and pericardial pain - osteo - neuro-muscular.

Functional evaluation of respiratory and cardiovascular system and related symptoms

(Pathophysiological Considerations and Differential Diagnostic Evaluation).

The radiological examination of the chest. Static and dynamic parameters of lung ventilation. The blood gas analysis. - The aleolo-capillary diffusion. Elements of electrocardiography and echocardiography. Methodologies for the diagnosis of myocardial ischemia. The stress tests. Hematographic framing and clinical manifestations of arrhythmias. Cough - Emoftoe and Emotics - Dyspnea - Asthma - Cyanosis - Cardiopalm - Fatigue - Lipotymy - Sincope - Evaluation of cardiomegaly and pleural and pericardial deposits.

The semeiology of respiratory failure and heart failure.

Functional evaluation and related symptoms of digestive tract

Esophagus - gastro - duodenoscopy - pHmetry - Manometry - Ultrasound - Functional exploration of esophageal and intestinal pancreas.

Disfagia - Odinphagia - Pirosis - Gastroesophageal reflux. Dyspepsia - Nausea - Vomiting - Stiffness - Diarrhea - Malabsorption - Jaundice - Gastrointestinal haemorrhage.

The semeiology of portal hypertension and ascites, the semeiology of liver failure. 

The main clinical manifestations and semeiology of endocrine system and metabolism

Thyroid

The objective examination: the goiter, nodules.

Essential on instrumental semeiotics (scintigraphy, ultrasound, cutaneous biopsy).

Methodology of clinical approach to thyroid nodular pathology. Signs and symptoms of excess and defect in thyroid hormones (cardiovascular system, nervous system, skin, gastrointestinal tract). Laboratory diagnostic (TSH, thyroid hormones).

Adrenal gland

Signs and symptoms of cortisol excess and defect (cardiovascular apparatus, facies, skin, locomotor system, skeleton, gastrointestinal tract, psyche) including the main laboratory data related to metabolic effects of cortisol. Instrumental and laboratory diagnostic semeiotics.

Pituitary

Signs and symptoms produced by hypophysaric adenoma secreting prolactin and GH.

Main neurological signs and symptoms for the presence of the neoplasia. Signs and symptoms caused by excess of hormone. Signs and symptoms produced by the defect of GH and antidiuretic hormone. Structural semeiotics and laboratory diagnostics.

Pancreas and other blood glucose control systems

Signs and symptoms resulting from insulin deficiency including ketoacedosis.

Introduction to the possibility of cardiovascular damage and systemic disease spread in diabetes mellitus, the importance of anamnesis, physical objective examination and essential structural semeiotics. Hypoglycaemia: Signs and Symptoms; pathophysiology; laboratory diagnostics.

SURGICAL SEMEIOTIC MODULE:

The history 

The general target examination: surgical patient and operated patient, alveolar and urinary function alterations, digestive tract alterations, basic clinical anatomy, pain in major acute abdominal syndromes.

The local target examination of: swellings, continuous solutions, neck and head, chest, abdomen and genitals, limbs.

Principles of diagnostic methods

Endoscopy, ultrasonography, radiology in surgery.

Basic diagnostic-therapeutic maneuvers (indications, methods and contraindications)

Catheterism, temporary and definitive vascular access, needle aspiration, biopsies, surveys, diagnostic laparoscopy.

General clinical and instrumental semeiotics of diaphragm pathology

Non-traumatic diaphragmatic hernias: hysterectomy, slip, paraesophageal; gastroesophageal reflux. Traumatic diaphragmatic hernias.

Clinical and general instrumental semeiotics of the breast

General and special instrumental and clinical semeiotics of abdominal viscera hernias and their complications

Hemorrhoid, Crural, Umbilical, Epigastric or Line of Dawn, Inner hernias.

Clinical and instrumental semeiotics of digestive hemorrhage

Digestive Upper and Lower Digestion.

Physiopathological basics of semeiotics, clinical semeiotic and instrumental peritonitis 

Acute diffuse peritonitis, chronic, localized. Peritonitis Clinical Forms. Subphrase abscesses. Pelvis-peritonitis.

General and clinical instrumental and special semeiotics of intestinal occlusion

Definition, eziopathogenetic classification, physiopathology. Differential semeiotics of various types of ileum, and with other abdominal syndromes.

General and clinical instrumental and general semeiotics of gastric and esophageal pathology

Gastric ulcer, Zollinger-Ellison Syndrome. Malignant tumors. Gastroesophageal reflux.

Clinical and general instrumental semeiotics of duodenum and small intestine

Duodenal ulcer.

Intestinal Infarction, Intestinal Invagination, Proportions and Rates, Incidence, Prevalence, Mortality. Meckel's Divorce, lethality.

Clinical and general instrumental semeiotics of the large intestine

Acute appendices, colon diverticulosis, hemorrhoids, prolapse of the straight, ragys, abscesses, anorectal fistulas, benign and malignant tumors.

Clinical and instrumental general semeiotics of the bile ducts

Acute, chronic, cholecystectomy colitis, itteri of surgical interest and classification, bilio-digestive fistulas, biliary tumors.

General and clinical instrumental and special semeiotics of pancreatic disease

Tumors, acute and chronic pancreatitis.

The physical and instrumental semeiotics of surgical pathologies of nephro-uro-genital apparatus

The alterations of urination, vocabulary of qualitative and quantitative urinary alterations. Renal, pyelic, urethral, bladder and semeiotic pain. 

Clinical, instrumental and differential semiaxial of vascular pathology

Acute, chronic ischemic syndromes. Aneurysms. Artery-venous fistulas. Thrombophlebitis. varices.

Bibliografia e materiale didattico

Testi consigliati:

M. Seccia, G. Zocco: Semeiotica Chirurgica, Basi di Semeiotica Fisica, Edizione ETS.

DOHERTY Gerard M: “Current Diagnosis & Treatment”. Ed. Mc Graw Hill.

SCHWARTZ M.H.: “La diagnosi clinica”, EDISES.

 

Testi di consultazione

HARRISON: “Principi di Medicina Interna”, XII ed., McGraw-Hill.

FRADA’ e G. FRADA’: “Semeiotica medica”, 3a Ed. Piccin.

Bibliography

Bibliography and teaching material

Suggested texts:

M. Seccia, G. Zocco: Semeiotic Surgery, Bases of Physical Semeiotics, ETS Edition.

DOHERTY Gerard M: "Current Diagnosis & Treatment". Ed. Mc Graw Hill.

SCHWARTZ M.H .: "Clinical diagnosis", EDISES.

Consultation texts

HARRISON: "Principles of Internal Medicine", XII ed., McGraw-Hill.

FRADA 'and G. FRADA': "Medical Semeiotics", 3rd Ed. Piccin.

Modalità d'esame

Orale.

Assessment methods

Oral examination.

Note

RICEVIMENTO STUDENTI

I docenti ricevono su appuntamento preso via e-mail o per  telefono.

Ultimo aggiornamento 24/01/2019 17:17